Перев'язування кровоносних судин

Сторінки: 1 2 3 4 5

Перев'язування кровоносних судин (лігування) обведеної навколо судини і затягнутою ниткою (лігатурою) застосовується як засіб остаточної зупинки кровотечі або профілактики його, рідше з метою зміни напрямку кровотоку в даній ділянці судинного русла (наприклад, з поверхневих вен у глибокі). Для перев'язки кровоносних судин використовують зазвичай шовк: при перев'язці великих судин - шовк № 4-7, дрібних - № 1-2 (див. Шовний матеріал). Для перев'язки дрібних м'язових судин, а також судин середнього калібру в інфікованій рані використовують кетгут (на один номер товщі шовку).
Перев'язки кровоносних судин виробляють в рані або на протязі судини вище (по току крові). Перев'язка судини в рані - найбільш надійний спосіб остаточної зупинки кровотечі (див.). Кінці судини захоплюють затискачами (Кохера, Пеана або ін.), злегка підтягають і анатомічним пінцетом відокремлюють від тканин. В 2-10 мм від кінця судини (тим далі, чим більша посудина) його оточують ниткою (довжина нитки 20-35 см - тим довша, чим глибше лежить посудину) і кінці її затягують морським вузлом (див. Шви хірургічні). Затягнувши перший перехрест вузла, знімають затискач і затягують другий перехрест, слідкуючи, щоб перший не ослаб. На кінці дуже великих судин (стегнових, подкрыльцовых і крупніше) часто накладають по дві лігатури на невеликій відстані одна від іншої. Кінці ниток зрізають тим далі від вузла, чим товще нитка (при перев'язці кровоносних судин шовком - на 2-4 мм, кетгутом - на 4-8 мм). Дрібні судини клітковини і м'язів лигируют, не виділяючи з навколишнього тканини. На важкодоступних судинах (особливо на судинах мозку) замість перев'язки застосовують кліпування судин (див.). Іноді в широко зяючій рані видно великий пошкоджену судину, що легко захопити затискачем. У цьому випадку, якщо доставка пораненого до лікаря займе більше 2-2,5 годин (термін, безпечний для перетяжки джгутом), накласти лігатуру може і досвідчений фельдшер. Нитка потрібно затягувати щільно, але так, щоб вона не прорізала стінку посудини. Пораненого евакуюють, обвівши навколо кінцівки провізорний (не затягнутий) палять.
Перев'язки кровоносних судин протягом виробляють через спеціально зроблений розріз. Оголивши судинний пучок, отсепаровывают підлягає перев'язці посудину і оточують його лігатурою (зазвичай нитка проводять голкою Дешана). Нитка потрібно втягати в вушко так, щоб її короткий кінець лежав на зовнішній (вигнуту) стороні голки і мав довжину близько 10 см (занадто довгий кінець важко витягнути з петлі, короткий може вислизнути). Для накладання двох лігатур вирівнюють довжину обох кінців нитки і, провівши їх під посудину, перерізають біля вушка. Потім, розсунувши нитки, затягують лігатури.
Операційну рану зазвичай зашивають наглухо.
До перев'язку магістральних артерій (стегнової, плечової і особливо підколінної) вдаються вимушено, при неможливості судинного шва (див.), оскільки це загрожує гангреною кінцівки. Перед нетерміновими операціями на цих судинах необхідна тренування колатералей, які можуть забезпечити кровообіг у разі неминучості перев'язки кровоносних судин. Тренування проводять притисненням артерії (пальцевим або за допомогою спеціального апарата - компресора) біля кореня кінцівки - в паху, в подкрыльцовой ямці - до зникнення пульсу на стопі, зап'ястя. Сеанси притиснення повторюють 8-10 разів на добу, спершу по 10 хв., потім доводять до 20-25 хв. Ефективність тренування перевіряють різноманітними способами - капилляроскопией, вимірюванням капілярного тиску, ангіографією. Найпростіший спосіб - проба на стомлюваність: якщо вимкнення магістральної артерії не викликає швидкого стомлення і припинення рухів стопи (згинання - розгинання) або кисті (стискання - розтискання) і хворий може продовжувати їх близько 2 хв., отже, колатералі розвинулися достатньо. Зазвичай на тренування колатерального кровообігу потрібно близько 3-4 тижнів.
При необхідності термінової перев'язки магістральної артерії (головним чином у військово-польових умовах) та відсутності часу на тренування колатералей одночасно виробляють (за показаннями) перев'язку і відповідної вени. Виникаюче при цьому утруднення відтоку крові частково компенсує її недостатній приплив, створюється так зване редуцированное кровообіг. Інший спосіб - переливання крові в периферичний кінець перев'язаною артерії, викликає розширення колатеральною судинної мережі.
При недостатності кровообігу, викликаного стійким спазмом колатералей, вдається попередити гангрену, виробляючи поперекову або шийно-грудну новокаїнову блокаду (див. новокаїнова Блокада) або симпатектомію (див.).