Лихоманка - загальна реакція організму при багатьох захворюваннях, в основі якої лежить порушення теплового балансу, у зв'язку з чим підвищується температура тіла. Лихоманка супроводжується порушенням низки функцій організму, в тому числі обміну речовин.
Механізм лихоманки заснований на реакції центрів терморегуляції (див.), що знаходяться в гіпоталамусі. Ця реакція виникає у відповідь на дію різних подразників екзогенної та ендогенної природи, які носять назву пірогенів. Однак пірогенні агенти не викликають лихоманку, якщо центри терморегуляції зруйновані або пригнічені (наркозом, бромідами при деяких нейропсихічних захворюваннях і т. д.). Ступінь підвищення температури зазвичай пропорційна дозі пірогенних агентів (хімічних речовин або бактеріальних токсинів), проте вище 40,5-41° температура людського тіла, як правило, не піднімається, і подальше підвищення дози пірогенів викликає атипові реакцію, що характеризується гипотермической фазою. При найбільш важких токсичних формах і стадіях деяких гострих інфекційних захворювань гарячкова реакція не виникає. Слабо вираженою вона буває також у новонароджених дітей та хворих похилого та старечого віку.
Лихоманка являє собою пристосувальний механізм, завдяки якому активізуються захисні сили організму.
Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційні та неінфекційні лихоманки, однак патогенез їх подібний. Пірогенних факторами при інфекційній лихоманці служать мікробні токсини, продукти обміну і розпаду мікробів.
Пірогени, потрапляючи в організм, викликають освіту, переважно в зернистих лейкоцитах, вторинних пірогенів - специфічних білкових тіл, які в свою чергу підтримують гарячкову реакцію.
Лихоманка неінфекційної етіології можуть викликатися рослинними, тваринними або промисловими отрутами: свинцем, ртуттю, миш'яком і т. д., виникати при алергічних реакціях - при ідіосинкразії (див.), бронхіальній астмі, парэнтеральном введення білка та ін., фізичних впливах, емоційних потрясінь, асептичних запаленнях, некрозі і аутолизе, а також при захворюваннях мозку, зокрема гіпоталамуса, при яких спостерігається порушення терморегуляції.
Лихоманка, особливо у важких випадках, супроводжується порушенням функції різних внутрішніх органів і систем, в першу чергу нервової системи, що проявляється головним болем, відчуттям важкості в голові, потьмаренням або втратою свідомості. Страждають також і інші системи організму, спостерігається почастішання серцевої діяльності і дихання, зменшення діурезу і т. д. Обмін речовин при лихоманці також порушується, може бути підвищений основний обмін, посилюється розпад білків, у зв'язку з чим збільшується виділення азоту з сечею. Однак слід мати на увазі, що ряд порушень функцій і обміну речовин може залежати не від лихоманки як такої, а від розвитку основного захворювання.
Гарячкова реакція у своєму розвитку проходить три стадії: підвищення температури, стояння її зниження. Тривалість кожної стадії визначається багатьма факторами, зокрема дозою пирога, часом його дії, порушення, які виникли в організмі під впливом патогенного агента, і т. д. Нерідко лихоманка носить циклічний характер (наприклад, при малярії, поворотному тифі), коли після описаних трьох стадій протягом деякого часу температура тіла залишається нормальною (апирексия), а потім знову піднімається. Такі цикли протягом хвороби можуть виникати неодноразово.
Стадія підвищення температури є результатом підвищення теплопродукції під впливом пірогенів і зменшення тепловіддачі, викликаної рефлекторним спазмом шкірних судин. У зв'язку з цим, особливо при різкому звуженні судин, хворі відчувають відчуття холоду - озноб. Спазмом судин пояснюється і блідість при лихоманці. М'язова тремтіння при лихоманці супроводжується підвищенням обміну і теплопродукції в м'язах. Той же механізм викликає і тягнуть болі в м'язах при ряді інфекційних захворювань.
При продовженні лихоманки процеси теплопродукції і тепловіддачі протягом деякого часу врівноважують один одного, але потім виникає друга стадія гарячки - стояння температури. Ця стадія характеризується підвищеною тепловіддачею (порівняно з тепловіддачею здорового організму, теплопродукція ж і в цій стадії підвищена) - розширенням судин, внаслідок чого блідість змінюється гіперемією, температура шкіри підвищується, з'являється відчуття жару.
При припиненні дії пирога на організм або придушення його терапевтичними засобами знижується теплопродукція перш тепловіддачі і підвищений рівень останньої характеризує третю стадію гарячки - зниження температури. В цих випадках різко посилюється потовиділення, значно розширюються судини, що може призвести до колапсу (див.). Однак ці явища спостерігаються лише при різкому, так званому критичному, зниження температури. Нерідко це зниження температури відбувається у формі лізису, тобто поступового зниження протягом декількох днів. При лізисі менш виражені перераховані ознаки і загроза колапсу стає значно меншою.
Розрізняють субфебрильну лихоманку (до 38°), помірну (до 39°), високу (до 41°) і гіперпіретіческую (понад 41°). У типових випадках при гострих інфекційних захворюваннях найбільш сприятливою формою є помірна лихоманка, тоді як її відсутність або гіперпірексія свідчать про зниженої реактивності організму (див.) або тяжкості захворювання. При типовому розвитку гарячкової реакції вечірня температура тіла (в 17-20 год.) перевищує ранкову (до 4-6 год.) в межах 1°.
При різних хворобах гарячкові реакції можуть протікати по-різному, що знаходить відображення в різних формах температурних кривих. У клініці зазвичай розрізняють наступні типи лихоманок.
1. Постійна, характерна, наприклад, для крупозної пневмонії, коли зберігається нормальний добовий ритм температури з коливаннями не вище 1°, але він встановлюється на більш високому рівні.
2. Реміттірующая, або попускає, що спостерігається при гнійних захворюваннях (ексудативний плеврит, абсцес легені та ін) з амплітудою температури в межах доби до 2° і більше.
3. Інтермітуюча, або переміжна, коли періоди нормальної температури чергуються з періодами підвищеної температури, причому під час останніх може спостерігатися або різке підвищення і зниження температури, як при малярії, поворотному тифі (поворотна лихоманка), або поступове її підвищення з таким же поступовим зниженням, як при бруцельозі (хвилеподібна лихоманка).
4. Збочена, при якій ранкова температура вище вечірньої, що спостерігається іноді при туберкульозі, затяжних формах сепсису і деяких інших захворюваннях.
5. Гектіческая, або виснажує, з перепадами температури до 3-4°, що відбуваються 2-3 рази на добу (при особливо важких формах туберкульозу, сепсису і т. д.).
6. Неправильна, досить часто зустрічається при багатьох інфекційних захворюваннях (ревматизм, грип, дизентерія), коли в коливаннях температури не виявлено жодної закономірності.
Різні типи лихоманок під час хвороби можуть чергуватися або переходити один в інший.
При лікуванні лихоманки іноді призначають жарознижуючі засоби, що впливають на центри терморегуляції (ацетилсаліцилова кислота, амідопірин та ін); однак основне лікування повинне бути причинним, тобто спрямоване на ліквідацію основного захворювання і викликаних ним порушень обмінних процесів і функцій. При цьому в ряді випадків підвищення температури тіла, активізуючи енергетичний обмін, збудливість та інші процеси в організмі, сприяє реалізації пристосувальних реакцій, створюючи тим самим сприятливі умови для боротьби з хворобою; тому в таких випадках застосування жарознижуючих має бути обмежена.
