Рентгенологічні зміни при лімфогранулематозі

При лімфогранулематозі рентгенологічні зміни в органах грудної клітини залежать від ступеня залучення в процес внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, паренхіми легені і плеври. Поразка легкого частіше зумовлена проростанням лимфогранулематозной тканини з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, рідше утворенням вогнищ гранульоми у самому легкому. Рентгенологічна картина уражень легені може виражатися:
1) однорідної тінню, збільшується при прогресуванні хвороби (рис. 4 і 5);
2) плямистими тінями різної величини і форми; 3) грубими тяжистыми тінями, зумовленими перибронхіальної або периваскулярной інфільтрацією або лимфогранулематозным лимфангитом. І вогнищеві інфільтративні зміни супроводжуються утворенням порожнин, в рідкісних випадках ускладнюються спонтанним пневмотораксом. Іноді спостерігаються і ателектази. Ураження плеври при лімфогранулематозі виявляється у вигляді плевральних зрощень або ексудативного плевриту. Останній може поєднуватися з лимфогранулематозным ураженням тканини легкого або (рідше) бути єдиним проявом хвороби.

Рис. 4. Лімфогранулематоз. Значне збільшення лімфатичних вузлів середостіння.
Рис. 5. Той же хворий через 5 років. Збільшення лімфатичних вузлів середостіння. Інфільтрація всієї верхньої частки лівої легені з множинними дрібними ділянками розпаду. Окремі крупнофокусные зливаються між собою вузли в правій легені.

Рентгенологічні зміни в скелеті при лімфогранулематозі виявляються в 16-40% випадків. Ураження скелета частіше буває вторинним внаслідок переходу процесу з прилеглих до кістки, лімфатичних вузлів, але можливий і первичнокостный процес. Найбільш часто уражаються хребет, таз і грудина. Рентгенологічна картина кісткових змін досить різноманітна. Переважають деструктивні зміни у вигляді різної величини і форми вогнищ розсмоктування кістки або у вигляді сітчастого, грубо - або мелкопетлистого кісткового малюнка. Остеосклеротические зміни можуть бути обмеженими або поширеними, осередковими або дифузними або виявлятися тільки в окружності ділянок деструкції. Деструктивні зміни в тілах хребців нерідко ускладнюються компресійними переломами з утворенням клиноподібної деформації або повним спадением тіла ураженого хребця (при збереженні міжхребцевих дисків). Зміни в хребті можуть давати картину ізольованого мармурового хребця (рис. 6).

Рис. 6. Виражений остеосклероз V поперекового хребця при лімфогранулематозі, так званий мармуровий хребець.

Лімфогранулематоз шлунково-кишкового тракту частіше спостерігається при генералізованих формах хвороби, рідше у вигляді первинного ізольованого ураження шлунка і кишечника. При цьому можуть уражатися всі відділи шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто зміни виявляються в шлунку (як правило, в антральному відділі), рідше - в цибулині і початкових відділах тонкої кишки. Стравохід може залучатися вдруге внаслідок переходу лимфогранулематозного процесу з середостіння і легенів. Первинне ураження стравоходу зустрічається рідко. Рентгенологічно зміни в шлунку і кишечнику можуть бути у вигляді великих поверхневих виразок з валикообразными краями, пухлиноподібних або полипообразных утворень або дифузною підслизової інфільтрації. Лімфогранулематоз кишечника може ускладнитися непрохідністю, інвагінації і перфоративний перитонітом. Розпізнавання ізольованих форм Л. шлунково-кишкового тракту представляє великі труднощі. Однак певна локалізація процесу, часто одночасне ураження шлунка, цибулини і початкових петлі тонких кишок можуть служити вказівкою на лімфогранулематоз.