Ликворея - витікання спинномозкової рідини (ліквору). Спинномозкова рідина може текти з носа, вуха при одночасному пошкодженні кісток основи черепу та твердої мозкової оболонки, а також після нейрохірургічних операцій внаслідок нещільного змикання країв шкірного шва або утворення вторинних лікворних свищів.
Ликворея (від лат. liquor - рідина і грец. rhoia - витікання) - витікання спинномозкової рідини назовні при травмах черепа, пораненнях хребта, після черепно - і спинномозкових операцій, іноді - як ускладнення пухлини мозку, мозкової грижі, гідроцефалії та ін Ликворея з субарахноїдальних просторів або шлуночків мозку можлива через рану, між швами після операцій, з носа або зовнішнього слухового проходу при переломах основи черепа або через узуру покривів, наприклад при менінгоцеле.
Ликворея проявляється промоканием пов'язки і подушки під головою хворого прозорою або кров'янистою рідиною (явна ликворея). При пошкодженні основи черепа спинномозкова рідина може потрапляти в носові ходи і звідти аспірується або заковтується хворим (прихована ликворея). Слід також розрізняти Л.: 1) первинну, або ранню (настає безпосередньо після травми або операції); 2) вторинну, чи пізню (ликворный свищ, виникає після інфекційних ускладнень у більш пізні терміни). Тривала первинна Л. може перейти в ликворный свищ, якщо розвинеться менінгіт, енцефаліт або хориоэпендимит.
По джерелу ліквореї і лікворні нориці поділяють на субарахноїдальні (у тому числі цистернальные) і шлуночкові. Особливе місце займає спінальна ликворея при проникаючих пораненнях хребта, після операцій на ньому або при вроджених потворність, наприклад при виразці мозкових гриж. Л. після поранень черепа вкрай несприятлива; вона веде до масивної втрати рідини, що створює загрозу проникнення мікрофлори в лікворні простори та їх важкої інфекції.
Вид рани при ликворее характерний. Рана швидко очищається від мозкового детриту і крові, стає чистою вологою. Мозкова речовина не тьмяніє (від висихання), а навпаки, під впливом постійного зволоження набуває характерний дзеркальний блиск. Через 1-2 хв. можна помітити нагромадження ліквору у якомусь заглибленні рани («озерце»). Проби Пуссепа, Квеккенштедта, Стуккея підсилюють Л.
Загальний стан поранених зазвичай буває важким. Крім загальних й осередкових симптомів, що розвиваються зневоднення головного мозку і запустіння («колапс») шлуночків, що сприяє мозкової гіпотензії. Остання в початкових стадіях проявляється сильними головними болями, що посилюються при підйомі голови, сухістю в роті, спрагою, зменшенням кількості сечі, загальною слабкістю, а' в пізніх - симптомами менінгіту, гіпертермією, розвитком кахексії і коми, що частіше буває при пошкодженні шлуночків. Поперекова пункція при цьому часто буває «сухий».
Цистернальная ликворея спостерігається при пораненнях лобово-скронево-орбітальної, скронево-соскоподібного областей або задньої черепної ямки і при закритих переломах основи черепа, коли пошкоджені лобові пазухи, решітчаста кістка, піраміда скроневої кістки і ін. З цистерн основи мозку рідина частіше виділяється по краплях через ніс або витікає із зовнішнього слухового проходу. Подібні Л. небезпечні розвитком риногенного або отогенного менінгіту.
Первинна шлуночкова ликворея зазвичай супроводжує важкі поранення з пошкодженням глибинних відділів мозку. При цьому в першу добу витікання рідини дуже рясно; потім, у міру втрати ліквору, воно зменшується. Рановий канал починає зяяти, мозок западає. Швидко наростає виснаження пораненого.
Лікування первинної Л. полягає насамперед у ранньої радикальної обробки черепно-мозкової рани з накладанням глухого шва і хіміотерапією (див. Черепно-мозкова травма). Дегідратація - за показаннями (частіше при цистернальных Л.). У ранніх випадках назальної ліквореї при переломах основи черепа хороший ефект дають сухоїдіння, призначення адреналіну, проносних і сечогінних засобів. Іноді ефективна люмбальна пункція з рясним витягом рідини і введенням в субарахноїдальні простору повітря або кисню. При завзятій Л. доводиться ставити постійний хлорвініловий люмбальный дренаж по в. І. Гребенюку або оперувати (ревізія місця перелому на підставі черепа, закриття дефекту твердої мозкової оболонки і кістки). При післяопераційній Л. виробляють люмбальні пункції, медикаментозну дегідратацію і (попередньо побрив волосся навколо місця витікання рідини) накладають додатковий шов через всю товщу покривів або заклеюють точкове отвір коллодийной пов'язкою.
Лікворні свищі (рис.) - звичайне наслідок енцефаліту, менінгіту, абсцесу, викликають розпад мозкової тканини і перфорацію шлуночка. Явищ гіпотензії при цьому часто не буває; ліквор виділяється рясно.
Шлуночковий ликворный свищ (схематично)
Зазвичай є протрузія мозку, підтримуюча енцефаліт, відбувається інфікування шлуночків і розвиток базилярного менінгіту. Лікування лікворних свищів спрямоване на ліквідацію інфекційного ускладнення, що призвів до утворення нориці, і застосування загальнозміцнюючих засобів для боротьби з кахексією і зневодненням організму. Антибіотики (з урахуванням флори, виділеної з рани та ліквору), переливання крові, парэнтеральное введення великих кількостей рідини до закриття свища та енергійна дегідратація при його закритті, уважний догляд - невід'ємні частини терапії цього грізного ускладнення. Місцево застосовують довгострокові пов'язки (при субарахноїдальних свищах) або пов'язки з гіпертонічним розчином (при шлуночкових свищах і протрузії мозку), опромінення рани ультрафіолетовими променями, захист выбухающего мозку ватно-марлевим «бубликом» і т. д.
Спінальна ликворея і ликворный свищ вимагають швидкого оперативного лікування - висічення стінок свища накладення глухих швів на рану. Обов'язкове застосування антибіотиків і дегидрирующей терапії.
У ряді випадків доводиться проводити люмбальні пункції 1-2 рази на день (до загоєння рани) або ставити постійний люмбальный дренаж для періодичного випускання ліквору.
Особливо небезпечна ликворея при виразці мозкової грижі. У цих випадках показане термінове радикальне оперативне втручання (див. Головний мозок, грижі, Spina bifida) «під захистом» антибіотиків.
