Лістеріоз

Лістеріоз (синонім лістереллез) - інфекційне природноочаговое захворювання з групи зоонозів.
Етіологія. Збудник хвороби Listeria monocytogenes - поліморфна паличка довжиною 0,5-4 мкм і шириною 0,3 - 0,8 мкм, має зазвичай не більше чотирьох джгутиків (рис. 1). Л істерії не утворюють спор і видимих капсул; добре фарбуються аніліновими фарбами, за Грамом - позитивно; є факультативними аеробами і ростуть на звичайних поживних середовищах.

Рис. 1. Джгутики листерий (електронна мікроскопія)

У листерий виявлено ряд джгутикових і соматичних антигенів, встановлено чотири серотипу з п'ятьма підтипами. Більшість виділених штамів віднесено до 1 та 4 типів. Лістерії мають антигенну спільність з энтерококком, стафілококом і сінної палички.
Лістерії добре переносять низькі температури (-75°), при t° - 4° навіть можуть розмножуватися, гинуть при t° 70° протягом 20 хв. Довгостроково (2 міс.-1 рік) зберігаються в різних об'єктах зовнішнього середовища. Лізол (5%), сулема (1 : 1000), креолін (5%) вбивають їх за 5-10 хв.
Виражену бактеріостатичну дію на лістерії мають антибіотики тетрациклінової групи.
Епідеміологія. До листериозу сприйнятливі багато дикі, свійські та лабораторні тварини. У гризунів в природних умовах та експерименті захворювання частіше протікає у формі септицемії. З домашніх тварин в природних умовах більш сприйнятливі вівці і кози. Лістеріоз зустрічається також у свиней і великої рогатої худоби. Описані захворювання у коней, собак і кішок. Найбільш чутливі до листериозу молоді тварини. Зустрічається лістеріоз і у птахів (кури, гуси, качки, індики, голуби, горобці). У тварин виявлено та бактеріоносійство.
У природних вогнищах лістерії зберігаються в організмі диких гризунів і комахоїдних. Від них інфекція передається домашнім тваринам, які надалі самі стають джерелами інфекції (мікроб серед них може «циркулювати» незалежно від диких тварин). Поряд з природними вогнищами (де можлива і роль пасовищних кліщів) велике значення мають антропургические вогнища. Джерелом інфекції для людини є зазвичай з тваринами і синантропні гризуни. Зараження частіше відбувається аліментарним шляхом (молоко, м'ясо, яйця). Описана передача інфекції через інфіковані руки і респіраторним шляхом. Лістеріоз людини зустрічається спорадично.
Патогенез та імунітет. Людина володіє вираженою природною стійкістю до листериозу. Велике значення має зниження загальної реактивності організму під впливом несприятливих факторів середовища. Можливо, мають значення і гормональні порушення. В інфікованому організмі розвивається специфічна алергія і виявляються антитіла. Постінфекційний і штучний імунітет вивчені мало.
Патологічна анатомія. Патологоанатомічно розрізняють наступні форми лістеріозу: 1) септичну гранулематозную форму новонароджених та дорослих, 2) ангінозний-залізисту, 3) менингоэнцефалитическую і 4) глазо-залізисту.
1. Септична гранулематозная форма Л. супроводжується формуванням в печінці, селезінці, легенях, надниркових залозах, слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, мигдаликах, лімфатичних вузлах, кістковому мозку, міокарді, яєчках, ЦНС міліарних сірувато-жовтуваті (рис. 2 і 3) вузликів - листериом, які представляють невеликі вогнища проліферації, що складаються з великих світлих ретикулярних клітин, лімфоцитів, великої кількості лейкоцитів та еозинофілів. При серебрении вузликів можна виявити тонкий аргирофильный каркас. В центрі вузлика - вогнища некрозу (рис. 4), в периферичних відділах можна виявить], збудників при фарбуванні за Грамом-Вейгерту або срібленням за методом Левадити. 6 кишечнику гранульоми локалізуються в лімфатичному апараті, і процес може ускладнюватися перитонітом. Можливо розвиток гранульом в інтимі судин, у слизовій оболонці бронхів (у новонароджених при аспірації навколоплідних вод).

Рис. 2. Міліарні вузлики в мигдаликах, слизовій оболонці зіву і стравоході.
Рис. 3. Міліарні вузлики в печінці.
Рис. 4. Міліарні вузлики в печінці з центральним некрозом (Х125).

2. Ангінозний-залозиста форма супроводжується мононуклеозом периферичної крові, ураженням мигдаликів, лімфатичних вузлів, селезінки і печінки.
3. Менингоэнцефалитическая форма характеризується формуванням вузликів в ЦНС з участю глиозных елементів. Гранульоми можуть спостерігатися в будь-якому відділі головного і спинного мозку. Некроз гранульом і подальше нагноєння можуть призвести до розвитку гнійних менінгітів та енцефалітів.
4. Глазо-залозиста форма супроводжується рясною лімфоцитарною інфільтрацією кон'юнктиви, місцями утворює скупчення у вигляді фолікулів. У лімфатичних вузлах зміни такого ж характеру, як і при ангінозний-залізистої формі.
В плаценті розвивається интервиллезный плацентит з утворенням гранульом і реактивними змінами епітелію ворсин.
Селезінка та лімфатичні вузли значно збільшуються при всіх формах лістеріозу. В посівах з їх тканини можна виділити лістерії. Описані гранульоми можуть піддаватися рубцюванню і " обызвествлению".
Диференціювати лістеріоз необхідно з туберкульозом, сифілісом, пупкових, колибациллярным, стрептококових і стафілококових сепсисом. Вирішальним має бути бактеріологічне дослідження: забарвлення збудників в тканинах, виділення культури листерий і зараження тварин, у яких спостерігається частіше септична гранулематозная форма захворювання.


Клінічний перебіг лістеріозу характеризується поліморфізмом. Інкубаційний період не менше двох тижнів. На початку хвороби спостерігається підвищення t° до 38-40°.
Розрізняють такі клінічні форми хвороби: ангінозний-септичну (рис. 5), септико-тифозну, очі-залізисту, лістеріоз центральної нервової системи, септико-гранулематозную (листериозный сепсис новонароджених) і Л. вагітних.
При ангінозний-септичній формі - ангіна від катаральної до виразкової включно із збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, відзначається поява висипу. Гарячковий період 7-14 днів, рідше 3-22. В крові - лейкоцитоз і наростання числа мононуклеарів.
Септико-тифозна форма не завжди легко диференціюється від ангінозний-септичної; відмітна ознака - відсутність ангіни.
При глазо-залізистої формі провідними симптомами є ураження і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Прогноз при цих формах сприятливий.
Лістеріоз центральної нервової системи протікає з явищами менінгіту, менінгоенцефаліту або енцефаліту. Починається поступово, є симптоми ангінозний-септичної форми, але домінує подразнення мозкових оболонок. На початку хвороби лейкоцитоз і мононуклеоз, пізніше моноцитоз зникає. Можуть бути і психічні розлади. Ця форма у великому відсотку випадків закінчується смертельним результатом.
У новонароджених лістеріоз протікає у вигляді септико-гранульоматозне форми (див. нижче Л. новонароджених). Інфекцію плід отримує від матері. Відзначаються блювання, ціаноз, рідкий стілець, часто висип, судоми, гранульоми на слизової мигдаликів, глотки і стравоходу. Лістеріоз у вагітних зазвичай протікає в стертій формі. За кілька тижнів до пологів спостерігається гарячковий стан, іноді кон'юнктивіт, риніт, ангіна. Результат сприятливий.
Діагноз. Лістеріоз необхідно диференціювати від туляремії, дифтерії, інфекційного мононуклеозу. Враховуючи різноманітність форм і поліморфність симптомів, при постановці діагнозу Л. необхідно використовувати бактеріологічний, биобактериологический і серологічний методи дослідження. Для дослідження першими двома методами залежно від форми хвороби служить виділення мигдалин, кон'юнктиви, родових шляхів, кров, спинномозкова рідина, навколоплідні води, плацента, меконій або тканини трупів (шматочки селезінки, печінки, лімфатичних вузлів). Роблять посіви на живильні середовища або заражають естественночувствительных тварин (краще білих мишей зі зниженою препаратами гормонів кори надниркових залоз резистентністю). Серологічне дослідження полягає у постановці реакції зв'язування комплементу, непрямої гемаглютинації та аглютинації з парними сироватками.
Лікування. Застосовують антибіотики: хлортетрациклін, ауреоміцин, тераміцин і біоміцин; комбінації з них, а також з сульфаніламідними препаратами. Пеніцилін призначають протягом 8 днів по 200 000 ОД; тетрациклін-5-8 днів по 0,5-2,0 м; еритроміцин - 5-8 днів по 2,0 р. Одночасно призначають 50 мг ауреомицина, 50 мг хлормицина і 50 мг тераміцину кожні 6 годин протягом двох тижнів.
Профілактика включає ветеринарно-санітарні заходи по виявленню Л. у сільськогосподарських тварин, його обмеження і ліквідації, а також припинення шляхів передачі інфекції, особливо аліментарного. Слід широко використовувати санітарно-освітню пропаганду.

Рис. 5. Деякі клінічні особливості перебігу ангінозний-септичної форми лістеріозу (за А. Ф. Билибину).