Лише в невеликому числі випадків лицьове передлежання може бути первинним, якщо воно визначається до початку пологів (вроджений зоб, пухлини на шиї плода); найчастіше до початку пологів голівка мало розігнути і простирається чолом. Тому лицьове передлежання частіше буває вторинним, тобто виникає з лобного, зазвичай після відходження навколоплідних вод, при добре вираженій пологової діяльності.
Біомеханізм пологів. При особовому передлежанні в перший момент замість звичайного згинання голівки відбувається її розгинання; четвертий момент прорізування - здійснюється за допомогою згинання, а не розгинання, як це спостерігається при потиличному передлежанні (табл. 28).
Просування голівки по родовому каналу представляється в наступному вигляді: у вхід у таз голівка вставляється діаметром, що займає середнє положення між підборіддя-потиличним і підборіддя-тім'яним; цей розмір дорівнює 12,5 см і зазвичай розташовується в поперечному розмірі входу в таз; підборіддя (провідна точка) знаходиться праворуч або ліворуч. Лицьова лінія проходить в поперечному розмірі. Підборіддя і велике тім'ячко стоять на однаковій висоті (або підборіддя варто трохи вище). Лоб як частину голівки, що лежить глибше, менш доступний для дослідження, ніж підборіддя. Після розриву плодового міхура розгинання голівки максимально збільшується, підборіддя опускається нижче, ніж великий джерельце. З цього моменту лицьове передлежання цілком встановлюється; у вході в таз голівка фіксується більш зручним діаметром - підборіддя-тім'яним, що дорівнює 10 - 10,8 див. У цьому положенні особа опускається в порожнину малого тазу. Щека, звернена до передній стінці таза, при дослідженні досягається легше, ніж звернена до крижовій западині. На половині обличчя, звернена кпереди, утворюється набряк, який нерідко ускладнює дослідження. Таким чином, перший момент полягає в розгинанні голівки, а другий - в просувань її у вхід тазу, тобто головка поступово опускається в порожнину тазу, використовуючи крижову ротацію, і досягає його дна.
Як тільки головка досягне дна тазу, починається внутрішній поворот її, який обумовлений тими ж факторами, які визначають біомеханізм пологів при потиличних передлежання. Внутрішній поворот особи полягає в тому, що провідна точка - підборіддя - переходить у прямий розмір порожнини тазу і виявляється під лонним зчленуванням. Це обертання закінчується у виході тазу. У рідкісних випадках внутрішній поворот завершується вже під час прорізування. При цьому особа опускається до тих пір, поки проріжеться підборіддя, а кут між нижньою щелепою і шиєю плода підійде під нижній край симфізу.
Таким чином, точка фіксації знаходиться між нижньою щелепою і шиєю плода, тобто в області під'язикової кістки (рис. 91).
Рис. 91. Лицьове передлежання. Прорізування голівки.
Рис. 92. Лицьове передлежання. Передній вид (підборіддя звернений до заду).
З моменту підходу підборіддя під лонную дугу починаєте прорізування личка і звільнення голівки. Спочатку з-під лонної дуги прорізується підборіддя. Після звільнення під борідка передня поверхня шиї впирається в лонную дугу? слідом за цим починається згинання голівки, під час якого послідовно народжуються лоб, тім'я і потилиця.
Прорізування голівки відбувається коло, що проходить через під'язикову кістку і тім'я (circumferentia sublingulo-parietalis), що дорівнює 34,7 див. Внутрішній поворот тулуба і зовнішній; поворот голівки відбувається так само, як і при потиличному передлежанні.
Відхилення в биомеханизме пологів можливі протягом будь-якого моменту. З одного боку, може затриматися розгинання голівки, що викличе уповільнення і навіть припинення її поступального руху; з іншого боку, може порушитися процес внутрішнього повороту голівки: підборіддя або залишається у вихідної точки, або повертається назад - до крижів (рис. 92), або не доходить до лонного зчленування. Перші дві аномалії вкрай несприятливі; пологи у більшості випадків припиняються, і матері, і плоду загрожує небезпека. При третій аномалії пологи іноді (досить рідко) закінчуються самостійно.
Особові передлежання виявляються в 0,25% (1 випадок на 400) пологів і переважно у повторнородящих. При цьому первинне лицьове передлежання спостерігається у 34% випадків, а вторинне - у 13% випадків, виникаючи з лобного, передлежання (Р. Я. Молчанова).
В залежності від положення спинки плода, розрізняють I або II позицію; частота їх майже однакова. Проте має значення не стільки позиція, а те, куди в порожнині тазу повернеться провідна точка (підборіддя), так як самовільні пологи, як вже говорилося, можливі лише за умови повороту підборіддя вперед - до лона (задній вид лицевого передлежання).
Розпізнавання. Діагноз може бути поставлений на підставі Дослідження зовнішнього, так як голівка знаходиться у стані сильного розгинання, в силу чого між спинкою і потилицею плоду утворюється як би глибоке вдавление. Груди плода розташована ближче до стінки матки, ніж спинка. Тому і серцеві тони плода ясніше вислуховуються з боку грудки плода.
Піхвове дослідження значно полегшує постановку діагнозу. Якщо прощупується з одного боку підборіддя, а з іншого - корінь носа і надбрівні дуги, причому на лицьовій лінії знаходиться рот і лоб плоду, то наявність лицьового передлежання безсумнівно.
Прогноз. Якщо прогноз пологів при лобному передлежанні несприятливий, то цього не можна сказати щодо лицьового передлежання. Мимовільне розродження відбувається в 95,7% і оперативне втручання потрібно лише у 4,3% (В. І. Яковлєв і О. Шевельова).
Смертності матерів на нашому матеріалі (94 випадку особових предлежаний) не спостерігалося. Розрив промежини був у 20%.
Прогноз для плоду також порівняно сприятливо, але процент мертвонароджень вище, ніж при потиличному передлежанні. У виникненні лицьового передлежання, так само як і в смерті плода, велику роль відіграє обвиття пуповини навколо шиї плоду. За нашими спостереженнями, довжина пуповини більше 50 см при особових передлежання була у 47% випадків.
Строго вичікувальне ведення пологів при особовому передлежанні різко знижує кількість мертвонароджень; несвоєчасне оперативне втручання (накладання щипців, спроби виправлення передлежання), безсумнівно, сприяє зростанню відсотка смертності.
Форма черепа у дитини, народженої в особовому передлежанні, представляється кулястої (рис. 93); родова пухлина зазвичай розташовується на підборідді, губах і очах.
Рис. 93. Форма голівки новонародженого, народженого в особовому передлежанні.
При I особовому передлежанні вона буває більше виражена на правій, а при II - на лівій половині обличчя. До родової пухлини приєднуються значні крововиливи, особливо на століттях і губах, які сильно спотворюють обличчя дитини. Родова пухлина нерідко захоплює також мову і дно порожнини рота, внаслідок чого новонароджені в перші дні дуже часто погано смокчуть.
