Функціональна діагностика. Порушення діяльності печінки виявляють за допомогою комплексу проб, що відображають різні функції печінки.
Дослідження пігментного обміну. Визначення вмісту білірубіну в сироватці крові (див. Білірубінемія) дає можливість встановити наявність жовтяниці (див.) і її ступінь. Існує багато різних методів визначення білірубіну (див. Ерліха діазореакція). При механічній (підпечінкової) жовтяниці рівень зв'язаного білірубіну в крові досягає високих цифр, при паренхіматозної (печінковій) - помірних цифр, при гемолітичній (надпеченочной) рівень його невисокий. У сечі білірубін з'являється при паренхіматозної і механічної жовтяниці (див. Білірубінурія).
При механічній жовтяниці спостерігається відсутність білірубіну у дуоденальному вмісті. При явищах гемолізу (перніціозна анемія, гемолітична анемія) вміст білірубіну в дуоденальному вмісті значно підвищений. Стеркобілін у кале відсутня при закупорці загальної жовчної протоки. Якісний метод визначення стеркобіліна в калі - див. Кал. Уробілін відсутній у сечі при повній механічній жовтяниці, а підвищену його зміст свідчить про надмірному гемолізі. Методи визначення уробіліну - див. Сеча, Уробилинурия.
Дослідження білкового обміну необхідно для судження про белковообразовательной функції печінки. Крім визначення загального білка сироватки крові, застосовують электрофоретический аналіз (див. Електрофорез), що дозволяє встановити співвідношення окремих білкових фракцій. Гіперпротеїнемія спостерігається при хронічному гепатиті, гіпопротеїнемія - при портальному цирозі печінки. Про стан білкового складу крові побічно можна судити також за так званим осадових проб - сулемовой (див. Сулемовая проба) та тимолової (див. Тимолова проба), які доцільно застосовувати в комплексі з электрофоретическими дослідженнями.
Для дослідження екскреторної функції печінки пропонують різні проби з навантаженням речовинами, які виділяються з жовчю. Найбільш специфічною є бромсульфофталеиновая проба, так як печінка є основним органом, що поглинає дану фарбу з крові. У нормі через 45 хв. в крові циркулює менше 5% фарби, введеної внутрішньовенно. При ураженнях печінки вона затримується в крові на більш тривалі терміни.
Антитоксична (обезвреживающая) функція печінки оцінюється за допомогою проби Квика - Пытеля. Визначають кількість виділеного з сечею гіпурової кислоти після введення в організм бензойнокислого натрію. У нормі при введенні per os 4 м бензойнокислого натрію протягом 4 годин виділяється не менше 3 м (80% і більше) гіпурової кислоти. При гострих захворюваннях і загостреннях хронічних уражень печінки синтез гіпурової кислоти знижений.
Дослідження вуглеводного обміну виробляють зазвичай за допомогою навантажувальних проб з галактозою. Вводять per os 40 г галактози в 250 мл води і збирають сечу кожну годину протягом 6 год, сьому порцію - за частину доби. У всіх порціях визначають кількість цукру і перераховують на галактозу. У нормі виділяється не більше 3 г галактози.
Дослідження активності ферментів крові не є суворо специфічними для захворювань печінки, але їх визначення може бути об'єктивним тестом для судження про ефективність лікування захворювань печінки. Найбільш поширеними методами є визначення трансаміназ, альдолази і лужної фосфатази. Взяття крові з вени для визначення всіх вищеописаних функціональних досліджень печінки проводять натщесерце.
Пункційна біопсія печінки може бути сліпий - голкою Менгіні пунктирують печінка в IX міжребер'ї по правій передній пахвовій лінії (див. Біопсія) і прицільної - під контролем лапароскопа (див. Перитонеоскопия). Обидві маніпуляції роблять в перев'язочній з дотриманням всіх правил асептики (див.), антисептики (див.). При подальшій гістологічної обробки препарату можна встановити зміни в будові печінки, характерні для запальних і дистрофічних процесів.
Радіоізотопне дослідження функції печінки виробляють з допомогою сполук, мічених радіоактивними ізотопами йоду I131 або I125. Даний метод дозволяє судити про поглотительно-видільної функції печінки, порушеною, наприклад, при гепатитах. Метод сканування (див.) придбав велике значення в діагностиці захворювань печінки. Він дозволяє встановлювати дифузні або вогнищеві ураження печінки - метастази пухлин (див. Радіоізотопна діагностика).
Рентгенологічне дослідження печінки проводиться за допомогою прямих, бічних і пошарових знімків печінки, які дозволяють визначити її положення, величину, форму, а також наявність конкрементів, ділянок звапнення, скупчення газу всередині печінки або на її поверхні. Для цілей діагностики уражень печінки застосовується пневмоперитонеум (див.). Рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка дозволяє виявити варикозно розширені вени підслизового їх шару, що має важливе значення при цирозах печінки.
