У печінці людини і тварин можуть бути виявлені найпростіші та гельмінти. Так, з кишечника в жовчні шляхи можуть проникати лямблії (див. Лямбліоз); лейшманії (див. Лейшманіози) розмножуються в протоплазмі купферовских клітин, так само як і збудники хвороби Шагаса (див. Трипаносомозы).
У печінці людини відбувається екзо-еритроцитарний цикл розвитку збудників малярії (див.). Збудник амебіазу (див.) вражає печінку при амебної дизентерії; він проникає в печінку за системою ворітної вени і порушує живлення клітин печінкової паренхіми, наслідком чого бувають некрози і абсцеси.
З гельмінтів у внутрішньо - і позапечінкових протоках і жовчному міхурі трематоди паразитують (див. Опісторхоз, Фасціольоз, Клонорхоз, Дикроцелиоз). Вони викликають холангіти, холецистити, гепатити. Через печінку мігрують личинки аскарид (див. Аскаридоз). У печінці відбувається розвиток збудників багатокамерного і однокамерного ехінокока.
Ехінококоз печінки тече по тим же закономірностям, що і ехінококоз (див.) взагалі. Розрізняють гидатидный (однокамерний) і альвеолярний (багатокамерний) ехінококоз печінки. Перший проявляється пухлиноподібним малоболезненным освітою в області печінки. Ускладнення - нагноєння кісти, її прорив у черевну або плевральну порожнину, бронхи, жовчні шляхи, освіта жовчно-бронхіальних нориць.
Етіологія, патогенез, епідеміологія, клінічна картина, діагноз і лікування альвеолярного ехінококозу печінки - див. Альвеококоз.
Істотну допомогу у встановленні діагнозу має реакція Касони, а при альвеолярному ехінококкозі і реакція з латексом, а також рентгенологічне і радіоізотопне дослідження печінки.
Лікування тільки оперативне. Проводять дренування кісти або повне її видалення, при альвеолярному ехінококкозі показана резекція печінки в межах здорових тканин.
Паразити. Печінка людини і тварин - місце проживання багатьох паразитів: найпростіших, гельмінтів, рідше членистоногих.
Збудники малярії (див.) людини (всіх чотирьох видів) проробляють экзоэритроцитарные стадії розвитку в клітинах паренхіми П. Із повернувся в клітину печінки спорозоита розвивається шизонт з великим числом ядер. При дозріванні шизонти клітка гине, і на її місці відбувається інфільтрація лейкоцитами. Цей процес розвитку спостерігається під час інкубаційного періоду, а у деяких видів збудників малярії, мабуть, і у вторинному латентному періоді.
Деякі дослідники вважають, що в П., жовчний міхур і жовчні протоки з кишечника можуть проникати збудники лямбліозу (див.), які викликають тут функціональні та органічні зміни, особливо в поєднанні з бактеріальною інфекцією.
Збудник вісцерального лейшманіозу (див.) вражає ретикулоэндотелиальные клітини П. та інших органів. Лейшманії розмножуються в протоплазмі клітин. Останні збільшуються в розмірах і іноді виступають в просвіт венул.
Збудник хвороби Шагаса (див. Трипаносомозы.) проникає в клітини Кунфера і розмножується в їхній протоплазмі. У результаті клітини гинуть.
Збудник амебіазу (див.) так само може вражати П. (при амебної дизентерії). Він проникає сюди по системі ворітної вени і порушує живлення клітин паренхіми. В результаті цього, а також дії цитолитических ензимів виникають некрози і абсцеси. Разом з амебами в такі вогнища можуть потрапляти бактерії. Навколо абсцесу утворюються грануляційна тканина і запальна зона, в якій можна виявити амеб. Тривала реміттірующая лихоманка, схуднення, збільшення розмірів П., болі в вдачею боці, віддають в правий плечовий суглоб, розширення міжреберних просторів праворуч, лейкоцитоз - такі основні клінічні ознаки амебного абсцесу П. Для розпізнавання амебіазу, крім лабораторного дослідження на амеб, вдаються до серологічним реакціям з антигеном з Entamoeba histolytica.
З гельмінтів у внутрішньо - і позапечінкових протоках, жовчному міхурі людини і деяких ссавців трематоди паразитують: Opisthorchis felineus, О. viver-rini (див. Описторхозы), Fasciola hepatica, F. gigantica (див. Фасциолезы), Clonorchis sinensis (див. Клонорхоз), Dicrocoelium lanceatum (див. Дикроцелиоз). Вони викликають холангіти, дискінезії жовчних шляхів, холецистити, гепатити та цирози.
В кровоносних судинах П. паразитують шистосоми (див. Шистосоматозы): Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. haematobium.
З цестод у П. паразитують Alveococcus (Echinococcus) multilocularis, Echinococcus granulosus, личинки (цистицерки) ціп'яка свинячого - Taenia solium (див. Тениидозы).
З круглих черв'яків через П. мігрують личинки аскарид; іноді в П. проникають дорослі аскариди (див. Аскаридоз).
З членистоногих в П. знаходили личинок Linguatula serrata (див. Лингватулидозы).
Ехінококоз. Печінка, головним чином її права частка, є найбільш частою локалізацією ехінокока як гидатидозного, так і альвеолярного. Захворювання тече з тими ж закономірностями, що і ехінококоз (див.) взагалі і проявляється тими ж загальними ознаками (періодична поява кропив'янки, позитивна проба Касони і т. д.), але поряд з цим ехінококова кіста печінки має свою характерну симптоматику. Досягнувши значної величини, вона починає викликати відчуття тяжкості в правому підребер'ї і під ложечкою, легку задишку при фізичному напруженні, пізніше тупі, ниючі болі в області П. Чим ближче до поверхні П. розташована кіста і чим вона більше, тим вираженіша больовий симптом. При локалізації ехінокока в куполі П. з'являється правобічний френікус-симптом. Іноді з'являється нудота, наростають слабкість, швидка стомлюваність при відсутності схуднення, анемія і т. д. Нерідко навіть дуже великі кісти безсимптомно.
Найбільш постійна прогресуюча деформація правого підребер'я (реберний горб). Помітно на око округле випинання черевної стінки, часто з розширеними підшкірними венами. Прощупується пружно-еластична гладкостінна напівсферичної форми припухлість на передній поверхні збільшеної безболісної П. Передній край печінки залишається загостреним латеральніше і медіальніше припухлості. Асцит і жовтяниця спостерігаються при локалізації кісти поблизу воріт П. Феномен тремтіння гидатид, взагалі не часто зустрічається, найбільш можливий саме за ехінококкозі П., якщо кіста дуже велика.
При нагноєнні ехінокока П. розвиваються приголомшливі озноби, лихоманка гектичного типу, проливні поти. Посилюються болі в області печінки, припухлість стає хворобливою, швидко збільшується, як і сама П. Одночасно прогресують важкі явища інтоксикації і виснаження. Загрожує розвиток сепсису або прорив нагноившейся кісти в одну з порожнин тіла або в порожнисті органи, вкрай рідко - назовні через черевну стінку. Якщо кіста дуже велика і стінка її сильно стоншена, можливий її прорив при живому паразит навіть від невеликого поштовху і т. п. Нагноівшіеся ехінококова кіста найчастіше проривається в плевральну порожнину, а при наявності базального плевриту - в бронх; в цьому випадку прорив легко розпізнається по сильному кашлю з виділенням рясної гнійної рідкої мокротиння і дочірніх міхурів. Набагато рідше кіста проривається у вільну черевну порожнину, що супроводжується нерідко картиною колапсу. Кіста швидко зменшується в розмірах, дуже часто саме в цих випадках з'являється болісна кропив'янка. Пізніше розвивається картина перитоніту. Ще рідше кіста проривається у великі внутрішньопечінкові жовчні шляхи або в жовчний міхур. Проявляються ці випадки картиною тяжкого нападу жовчнокам'яної хвороби з ознобом, високою температурою, блюванням, жовтяницею; пізніше розвивається картина холангіту. Прорив ненагноившейся кісти печінки частіше відбувається у вільну черевну порожнину. Це ускладнення протікає більш сприятливо, але створює велику небезпеку дисемінації ехінокока.
Ряд ускладнень ехінокока П. виникає у зв'язку з тиском кісти на жовчні шляхи, ворітну вену (обтураційна жовтяниця, асцит).
Диференціювати эхинококковую кісту П. слід з новоутворенням П., цирозом, водянкою жовчного міхура, калькульозним холециститом.
Лікування тільки оперативне. Застосовуються два види втручання - відкрита і закрита эхинококкотомия (див. Ехінококоз). У тих випадках, коли мова йде про неускладнених ехінококових кістах при відсутності дочірніх міхурів, найбільш виправдано зашивання наглухо порожнини кісти (закрита эхинококкотомия) після обробки її 2-3% формалін-гліцериновим розчином протягом 5 хв. При наявності дочірніх міхурів закрита эхинококкотомия протипоказана.
Клінічна картина альвеолярного ехінокока печінки своєрідна. Протягом ряду років, навіть при наявності вже великий горбистою пухлини і збільшеної щільної горбистою П., хвороба часто протікає безсимптомно, при хорошому загальному стані хворого, без ознак кахексії. Однак значно частіше, ніж при гидатидозном ехінокок, спостерігаються жовтяниця, асцит (10-15%), збільшення селезінки; позитивна реакція Касони. Надалі прогресує занепад харчування, слабкість. Результат несприятливий, якщо вчасно не проведена операція - резекція ураженої ділянки П. в межах здорової тканини (В. Л. брегадзе навіть, В. С. Семенов та ін) там, де це можливо.
См. також Гепато-лентікулярная дегенерація, Гепато-лиенальный синдром, Гепато-ренальный синдром, Жовтяниця, Жовчнокам'яна хвороба, Цирози печінки.
