Ліктьовий суглоб

ліктьовий суглоб
Рис. 1. Ліктьовий суглоб: 1 - плечова кістка; 2 - суглобова сумка; 3 - ліктьова бічна зв'язка; 4 - ліктьова кістка; 5 - променева кістка; 6 - кільцева зв'язка променевої кістки; 7 - бічна променева зв'язка.

Рис. 2. Ліктьовий суглоб (розкритий); 1 - плечова кістка; 2 - суглобова сумка; 3-блок плечової кістки; 4 - суглобова порожнина; 5 - ліктьова кістка; 6 - променева кістка; 7 - кільцева зв'язка променевої кістки; 8 - головка променевої кістки; 9 - головка плечової кістки.

Ліктьовий суглоб - з'єднання між плечовою кісткою і кістками передпліччя. Ліктьовий суглоб утворений трьома суглобами: 1) плечі-ліктьовим, в якому відбувається згинання і розгинання; 2) плечі-променевим, в якому можливі згинання, розгинання і обертання променя; 3) проксимальним променево-ліктьовим, в якому відбувається обертання променя, пронація і супінація. В цілому ліктьовий суглоб функціонує як гвинтоподібний: в ньому можливі рухи навколо фронтальної осі - згинання і розгинання. Всі три суглоба, що утворюють ліктьовий суглоб, укладені в одну спільну суглобову сумку (рис. 1 і 2). Порожнину суглоба має передню і задню камери, сполучені між собою вузькими щілинами. В місцях дотику сухожиль м'язів плеча з ліктьовим суглобом розташовуються слизові сумки.
Кровопостачання ліктьового суглоба відбувається за рахунок восьми анастомозуючих між собою артерій, що відходять від плечової, променевої та ліктьової артерій. Лімфа, оттекающая від області ліктьового суглоба, зосереджується в колекторах, що йдуть вздовж плечової артерії до лімфатичних вузлів подкрыльцовой западини. Іннервується ліктьовий суглоб гілками серединного, променевого, ліктьового і м'язово-шкірного нервів. Область ліктьового суглоба ділять на передню (згинальну) і задню (розгинальну) поверхні. В підшкірному шарі на передній поверхні розташовуються підшкірні вени, латеральний і медіальний шкірні нерви передпліччя і серединна вена ліктя. У внутрішньому відділі ліктьової ямки близько сухожилля двоголового м'яза під апоневрозом розташовані плечова артерія, вена і серединний нерв.
Вади розвитку ліктьового суглоба зустрічаються рідко. До них відносяться виражене вроджене викривлення ліктя, що характеризується відхиленням передпліччя відносно плеча назовні, додаткова кістка ліктьового суглоба, яка може бути прийнята при травмі за кістковий фрагмент. Вкрай рідко зустрічаються вроджені анкілози і контрактури ліктьового суглоба.

Вроджене викривлення ліктя (cubitus valgus) характеризується відхиленням передпліччя відносно плеча назовні. Невелике (7 - 10°) відхилення передпліччя назовні є фізіологічним. Більш виражені викривлення відносяться вже до патологічних. Додаткова кістка ліктьового суглоба (patella cubiti, s. sesamum cubiti) зустрічається рідко (має відоме значення при експертизі після травми). Це самостійно розвинувся апофіз ліктьового відростка, який може бути прийнятий за кістковий фрагмент.
Пошкодження. Забій ліктьового суглоба спостерігаються часто, можуть супроводжуватися крововиливом в навколишні м'які тканини, слизові сумки і рідше в порожнину суглоба, ускладнюватися запальними процесами, які можуть призвести до артриту, анкілозу, контрактурі. При забитті ліктьового нерва виникають різкі болі, иррадиирующие в IV і V пальці. Розтягування в ліктьового суглоба виникають при надмірному його розгинанні (під час гри в теніс, при вправах з гирями тощо), можуть супроводжуватися розривом капсули, гемартрозом (див. Артрити). Лікування ударів та розтягнень: фіксуюча м'яка пов'язка, спокій, холод, іноді іммобілізація гіпсової лонгетой в середньому фізіологічному положенні ліктьового суглоба на 3 - 5 днів; потім - теплові процедури і лікувальна гімнастика. При великих гемартрозах - пункція суглоба з відсмоктуванням крові.
Відкриті ушкодження ліктьового суглоба у мирний час спостерігаються найчастіше на виробництві, а вогнепальні поранення - у воєнний час (по частоті займають третє місце серед інших поранень суглобів).
Поранення можуть бути різними: сліпими, наскрізними, непроникаючими (з пошкодженням м'яких тканин), проникаючими (пошкодження суглобової сумки), з незначним пошкодженням кісток або великим ушкодженням м'яких тканин і роздробленням кісток. В останньому випадку рана має форму воронки, наповненої розтрощеними м'язами, осколками кістки, згустками крові, іноді сторонніми тілами і обривками одягу.
Перша допомога при пораненні: рясне змазування окружності рани йодом, асептична пов'язка з тампонадою рани з метою зупинки кровотечі, ослаблений джгут на плече, іммобілізація шиною, введення сироваток і морфіну.
На передових етапах евакуації проводиться хірургічна обробка рани з висіченням нежиттєздатних тканин, зупинка кровотечі, видалення осколків кістки, позбавлених окістя, згустків крові, сторонніх тіл, обривків одягу. Переливання крові, місцеве та внутрішньом'язове застосування антибіотиків. Гіпсова пов'язка з вікном для спостереження за раною.
До ускладнень поранень ліктьового суглоба відноситься: шок (див.), крововтрата (див.), остеомієліт, свищі, контрактура (див.), анкілоз (див.). Лікування - оперативне і лікувальна гімнастика.
Вивихи в ліктьовому суглобі відбуваються при падінні на витягнуту переразогнутую в ліктьовому суглобі руку. У переважній більшості випадків спостерігаються задні вивихи обох кісток передпліччя (див. Вивихи).
Вивих головки променевої кістки може поєднуватися з переломом ліктьової кістки на межі верхньої та середньої третини - перелом Монтеджи. Симптоми: локальна болючість, припухлість, відсутність пронації і супінації передпліччя. Рентгенограма підтверджує діагноз. Перша допомога - іммобілізація суглоба пов'язкою типу косинки. Лікування: репозицію уламків ліктьової кістки вправлення головки променевої кістки зазвичай здійснює лікар. Якщо безкровним шляхом це не вдається зробити, роблять операцію остеосинтезу ліктьової кістки вправлення головки променевої кістки.
До переломів кісток ліктьового суглоба відносять: 1) переломи нижнього кінця плеча, обох виростків, чрезмыщелковые, Т-подібні та У-подібні переломи метафіза плеча, переломи головчастого піднесення і зовнішнього надвиростка; 2) переломи епіфіза кісток передпліччя, ліктьового відростка, вінцевого відростка, голівки та шийки променевої кістки. По механізму виникнення ці переломи ділять на розгинальні і згинальні. Симптоми: швидко збільшується припухлість ліктьового суглоба, локальна болючість, порушення рухливості в суглобі, крововилив в порожнину суглоба (гемартроз). Діагноз перелому і його вид встановлюються на підставі даних рентгенологічного дослідження. Лікування, як правило, консервативне. При вдалій репозиції відламків (виробляє лікар) накладають гіпсову пов'язку на різний термін залежно від типу перелому. При неможливості зіставлення кісткових відламків проводять оперативне лікування. При переломі ліктьового відростка з розходженням відламків завжди оперативне лікування. Для відновлення функцій кінцівок після зрощення перелому проводять активну і пасивну гімнастику, фізіотерапевтичне лікування (грязелікування тощо).
Захворювання. Запалення ліктьового суглоба, специфічні і неспецифічні,- див. Артрити, Туберкульоз кісток і суглобів.
Бурсит ліктьового суглоба (запалення слизових сумок) зазвичай виникають у зв'язку з травматизацією при трудових процесах. Протікають гостро і хронічно (див. Бурсит). Лікування: при гострих бурситах - іммобілізація суглоба, що давить, антибіотики внутрішньом'язово; при нагноєнні - розріз. При хронічних бурситах, часто рецидивуючих,- операція видалення слизової сумки.
Акроостеопатия («тенісний лікоть») - травматичний і професійний епікондиліт (запалення надвиростка плеча), виникає в результаті перевантаження ліктьового суглоба під час роботи і спортивних занять. Характеризується появою різких болів в області надвиростка плеча при рухах в суглобі. Лікування: спокій, іммобілізація гіпсової лонгетой, новокаїнова блокада, теплові процедури, масаж.


Ліктьовий суглоб (articulatio cubiti) - з'єднання між кістками плеча і передпліччя. Топографічну область ліктьового суглоба називають ліктем (cubitus). Ліктьовий суглоб - складний суглоб, утворений трьома кістками, складається з трьох суглобів: 1) плечелоктевого (між блоком плеча і блокової вирізкою ліктьової кістки), в якому відбувається згинання і розгинання; 2) плечелучевого (між ямкою головки променевої кістки і головкою плеча), в якому можливі згинання, розгинання і обертання променя; 3) проксимального лучелоктевого (між суглобової окружністю головки променя і променевою вирізкою ліктьової кістки). В цьому суглобі відбуваються обертання променя, пронація і супінація. Суглоб - циліндричний. В цілому ліктьовий суглоб функціонує як гвинтоподібний (art. cochlearis). У ньому можливі рухи навколо фронтальної осп: згинання і розгинання. По боках капсули Л. с. розташовуються колатеральних зв'язки (ligg. collateralia ulnare et radiale). Глибокі пучки останньої переходять в кругову зв'язку променя (lig. anulare radii), що охоплює головку променя (рис. 1-3). Всі три суглоба укладені в одну спільну суглобову сумку - капсулу. В порожнині суглоба є передня і задня камери, які повідомляються вузькими щілинами. При розвитку гнійного артриту ці щілини закриваються внаслідок набухання синовіальної оболонки, що необхідно враховувати при розтині суглоба, і дренувати слід обидва відділу. Слизові сумки ліктьового суглоба розташовані під сухожиллям триголовий м'язи в ліктьового відростка і над сухожиллям і дві сумки з боків сухожилля двоголового м'яза.
Харчування Л. с. відбувається за рахунок артеріальної мережі, яка утворюється з восьми анастомозуючих один з одним артерій. Колатеральний кровообіг при перев'язці плечовий, ліктьовий або променевої артерій легко відновлюється через артеріальну мережу.
Лімфовідтікання від всіх ділянок ліктьового суглоба зосереджується в колекторах, що йдуть вздовж плечової артерії, і переривається в лімфатичних вузлах пахвової западини. Іннервацію Л. с. здійснюють гілки серединного, променевого, ліктьового і м'язово-шкірного нервів.

Рис. 3. Дистальний кінець плечової кістки, задня поверхня (з контурами верхнього прикріплення сумки ліктьового суглоба); видно лінії епіфізарних хрящів: 1 - fossa olecrani; 2 - лінія прикріплення суглобової сумки.

Топографічно область ліктьового суглоба розпадається на передню згинальну і задню розгинальну поверхні. В підшкірному шарі на передній поверхні розташовуються головний підшкірна вена і латеральний шкірний нерв передпліччя (v. cephalica, n. antebracliii lateralis), з внутрішньої сторони - основна вена і медіальний шкірний нерв передпліччя (v. собор, n. cutaneus antebracliii medialis) і між ними серединна вена ліктя (v. mediana cubiti). У внутрішньому відділі ліктьової ямки близько сухожилля двоголового м'яза під апоневрозом останньої (aponeurosis musculi bicipitis brachii) лежить плечова артерія, а на 0,5-1 см медіальніше від неї - серединний нерв. Жолобок між внутрішнім надмыщелком плечової кістки і ліктьовим відростком служить ложем для ліктьового нерва.