Лоозера зони перебудови


Лоозера зона перебудови (стрілка) при остеодистрофії.

Лоозера зони перебудови (синонім Лоозера зони просвітлення) - патологічний стан кістки, що виникає в результаті підвищеного навантаження на здорову або звичайною навантаження на змінену кістка. Лоозера зони перебудови на рентгенограмах з'являються смужкою просвітлення (рис.), перетинає поперечно частину або всю кістку, що може супроводжуватися болями і припухлістю. Лоозера зони перебудови зустрічаються переважно в плеснових (див. Маршова стопа), стегнової і великогомілкової кістках, ребрах і ключицях.

Лоозера зони перебудови (Е. Looser; синонім Лоозера зони просвітлення) - своєрідні патологічні структурні зміни кісткової тканини, що виражаються в появі на рентгенограмах, головним чином довгих трубчастих кісток, прозорих ділянок просвітлення, втрат кісткової речовини (рис. 1-3).
У переважній більшості випадків Л. з. п. змальовуються у вигляді лінії, смужки або стрічки завширшки в кілька міліметрів, що перетинає (у вигляді зони підвищеної прозорості) діафіз або метафиз трубчастої кістки. Зона пронизує кіркова і губчата речовина у всю ширину кістки або (частіше) у вигляді клиноподібної насічки - лише частина її діаметра. Л. з. п. орієнтована або строго перпендикулярно до довгої осі кістки або до опуклої поверхні коркового шару, або трохи навскіс. Іноді Л. з. п. кілька звивиста або пилкоподібному зазубрена. Світла смужка облямована більш або менш вираженим остеосклерозом. Л. з. п. може бути клиноподібної або навіть округлої форми.
До Лоозера зонам перебудови повинні бути віднесені і так звані лакунарные тіні, тобто обмежені півовальні бухтообразные крайові (маргінальні) поверхневі дефекти кіркової речовини на типових місцях, найчастіше в великогомілкових та стегнових кістках. На поверхні кістки навколо Д. з. п. розвивається періостальний реактивний процес у вигляді невеликої скоби, перекидывающейся через зону просвітлення, або досить I. різко вираженого шаруватого або суцільного періостального щільного наросту. Помітного зміщення ділянок кістки, роз'єднаних зоною просвітлення, при неускладнених Л. з. п. не буває.
Л. з. п. виникають в результаті підвищеної механічної та статико-динамічної навантаження переважно на ділянках скелета, що піддаються максимальному додатком сил розгинання. Вони розглядаються як тимчасова анатомо-функціональна недостатність кістки як органу, як процес її патологічної перебудови.
Лоозера зони перебудови спостерігаються, по-перше, в кістках свідомо здорових, без якого-небудь попереднього патологічного процесу. Найпоказовішим прикладом цієї групи Л. з. п. служить перебудова однією з плеснових кісток при маршової стопі (див.), а також так звані траншейні періостіти у молодих солдатів і нетренованих спортсменів, тобто вся велика група патологічної перебудови кісток, виділена С. А. Реннбергом в самостійну нозологічну форму кісткових хвороб.
По-друге, особливо різко виражені Л. з. п. (частіше множинні) як симптоматичні прояви в скелеті у хворих з системним кістковим захворюванням [рахіт, ниркова або кишкова остеодистрофія, остеодистрофії гиперпаратиреоидная
(хвороба Реклінгаузена) і деформуюча (хвороба Педжета, рис. 4), вроджена недосконале кісткоутворення, результат поліомієліту, сирингомиелия і т. д.]. Л. з. п. спостерігаються і в приживших кісткових трансплантатах при непропорційно великих навантаженнях на них. Множинні Л. з. п. у великих трубчастих кістках, розвиваються на тлі загального системного остеопорозу або остеомаляції, є провідним симптомом при так звані остеопатії голодуючих і спонукали (без достатньої підстави) виділити так звану хворобу Милкмена (Милкмена - Лоозера) у самостійну нозологічну одиницю.
В основі гістологічної картини Л. з. п. лежить процес розсмоктування кісткової тканини з утворенням остеоидного речовини. Кістковий мозок заміщується на місці ураження фіброзною сполучною тканиною. Весь процес перебудови завершується утворенням нової повноцінної кісткової тканини і самовилікування. Ніяких запальних, дистрофічних, звичайних травматичних і особливо бластоматозных змін мікроскопічно при Л. з. п. не спостерігається - це процес особливого характеру.
Клінічні прояви Лоозера зон перебудови при обох групах різні. У першій групі хворих відповідно місцевим патологічного процесу є болі і припухлість сусідніх м'яких тканин з-за супутнього твердого набряку. У другій же групі Л. з. п. виявляються на тлі загального системного скелетного захворювання, як правило, лише несподівано, тільки при рентгенологічному дослідженні та місцевими порушеннями зазвичай не супроводжуються.
Л. з. п. мають у рентгенодіагностиці кісткових захворювань дуже велике диференціально-діагностичне значення. Головною практичною задачею є виключення перелому, тріщини і взагалі травматичного порушення цілості кістки, так як зона просвітлення може мати велику схожість з лінією перелому.
Важливо, що при Л. з. п. в анамнезі відсутня вказівка на травму, тобто різке одноразове короткочасне додаток надмірної механічної сили. Диференціальна діагностика може стати особливо складною, якщо Л. з. п. ускладнюється послідовно настали справжнім переломом кістки зі зміщенням уламків. Всі інші захворювання запального, дистрофічного, неврогенного та бластоматозного характеру зазвичай виключаються легко.
Лікування Лоозера зон перебудови при обох групах захворювань різному. Воно спрямоване на усунення зовнішнього механічного фактора в першій групі і на терапевтичний вплив на основну хворобу - у другій.
Категорично виключається хірургічне втручання. Передбачення цілком сприятливо, і рентгенологічний динамічний контроль протягом місяців незмінно показує зникнення Л. з. п. з відновленням нормальної кісткової структури на її місці.

Рис. 1. Лоозера зона перебудови в кірковому шарі великогомілкової кістки у вигляді смужки розрідження, що імітує неповний перелом (позначено стрілкою).
Рис. 2. Порушення цілості кісткової тканини стегна з взаємним зміщенням фрагментів за наявності Лоозера зони перебудови в шийці стегнової кістки.
Рис. 3. Лоозера зона перебудови діафіза великогомілкової кістки, нагадує картину коркового абсцесу.
Рис. 4. Лоозера зона перебудови великогомілкової кістки при деформуючої остеодистрофії (хвороба Педжета).