Лордоз

лордоз
Рис. 1. Патологічний лордоз при згинальної контрактурі стегна.
Рис. 2. Гіперлордоз при рахіті

Лордоз - викривлення хребта, звернений опуклістю наперед. Помірно виражений лордоз шийного і поперекового відділів хребта є фізіологічним; виникає на першому році життя, коли змінюється статика дитини. У нормі вершина шийного лордозу розташовується на рівні V - VІ шийних хребців поперекового - на рівні III - VI поперекових хребців. Патологічний лордоз буває природженим і набутим, нерідко в поєднанні з іншими викривленнями. Гіперлордоз - патологічне поглиблення лордозу - виникає при спондилолістезу (зміщення хребця уперед - частіше V поперекового), двосторонньому вивиху стегна, різних контрактурах (рис. 1), Кашина - Бека хвороби (див.), анкілозі (див.), ослабленні черевного преса, в результаті рахіту (рис. 2)під час вагітності; шийний гіперлордоз може бути викликаний рубцями після опіків. Гіперлордоз буває нефіксованим, частково або повністю фіксованим. При гіперлордоз тіла хребців зміщуються уперед, розходячись віялоподібно, а остисті відростки зближуються, ущільнюються; міжхребцеві диски обезображиваются. Клініка: деформація, порушення постави, болі через здавлення корінців нервів, обмеження рухів.
Лікування: усунення основного страждання, ЛФК, масаж, теплові процедури; розвантаження хребта, раціональні укладання хворого на спині, на боці із зігнутими ногами, протезування корсетом.

Лордоз (грец. lordosis) - викривлення хребта, звернений опуклістю наперед. Лордоз шийного і поперекового відділів хребта (помірно виражений) є фізіологічним (рис. 1); він виникає у постэмбриональной життя людини у зв'язку з новими статичними умовами, коли дитина починає сидіти, а потім і ходити. Шийний фізіологічний лордоз захоплює все шийні і два верхніх грудних хребця; вершина кривизни розташовується на рівні CV-VI. Поперековий лордоз утворюють DXI-ХІІ і все поперекові хребці; вершина його проектується між LIII-IV.
Патологічний лордоз може бути вродженим і багато рідше набутим. Останній виникає головним чином у поєднанні з іншими деформаціями хребта. Найбільш поширений надмірний лордоз (гіперлордоз) попереково-крижового відділу хребта, що компенсує кифотичне викривлення вище - і нижчерозташованих відділів (рис. 5-8).

Рис. 1. Розвиток фізіологічних викривлень хребта у людини: 1 - загальний кіфоз хребта у новонародженого; 2 - розвиток шийного лордозу; 3 - розвиток поперекового лордозу.

компенсаторно посилений поперековий лордоз
Рис. 2-8. Компенсаторно посилений поперековий лордоз: рис. 2 - при задньому вивиху стегна; рис. 3 - при туберкульозної контрактурі кульшового суглоба; рис. 4 - при інфекційному анкілозі кульшових суглобів в положенні згинання стегна; рис. 5 - у рахітичного дитини; рис. 6 - при різко вираженому рахитическом грудному кіфозі; рис. 7 - при остеохондропатії хребта (хвороба Шейерманна); рис. 8 - при хвороби Кашина - Бека («сімейна» деформація).

Поперековий гіперлордоз (рис. 2-4) статичного походження зазвичай утворюється при спондилолістезу, при двосторонньому вивиху кульшового суглоба, контрактурах або анкілозах його внаслідок дисплазії, туберкульозного або неспецифічного коксита. Механізм утворення гиперлордоза при цьому визначається переміщенням центру ваги тіла назад; чим більше відхилення центра ваги, тим більше поглиблюється і лордоз.
У шийному відділі хребта патологічний лордоз може виникати внаслідок Рубцевих стяжений (наприклад, після опіку задній, потиличної, області шиї).
Морфологічні зміни при патологічному лордозі зазвичай полягають у зміщенні кпереди і веерообразном розходженні тіл хребців, клиновидном розширення міжхребцевих дисків у передньому відділі і розрідженні кісткової структури. Остисті відростки хребців у відділах, суміжних з деформованим, навпаки, піддаються ущільненню і зближуються. Нерідкі явища типу остеоартрозу міжхребцевих суглобів; лордоз в положенні лежачи, згладжується, але може ставати фіксованим.
Клінічна картина при патологічному лордозі складається з деформації, болі і обмеження рухів (тільки активних - при компенсаторних нефіксованих формах і активних та пасивних - при фіксованому гіперлордоз). Наявність Л. викликає виникнення інших деформацій тіла; так, чим молодше хворий, тим більше піддаються вторинній деформації грудної клітки та органів грудної порожнини, функція яких досить порушується; можуть виникати статичні деформації і інших частин тіла.
Лікування гиперлордоза повинна полягати в першу чергу в радикальному усуненні основного захворювання, після нього Л. зовсім або майже зовсім нормалізується. При болях показано анальгетические кошти, різні теплові процедури, лікувальна гімнастика, розвантаження і бальнеотерапія, іноді носіння корсетів, бандажів.
Рентгенодіагностика. Правильне уявлення про ступені патологічного викривлення хребта в шийному та поперековому його відділах можна отримати при вивченні бічних рентгенограм хребта при максимальному його згинанні і розгинанні. При цьому визначається рухливість хребта в сагітальній площині (нормальна, посилена і зменшена). Точного визначення ступеня цієї рухливості не існує, проте встановити відмінності при її крайніх і проміжних ступенях шляхом вимірювань на рентгенограмах у бічній проекції цілком можливо.
Точні вимірювання можуть бути необхідні лише для деяких спеціальних цілей. У практичній же рентгенодіагностиці важливо використовувати дані звичайної рентгенографії хребта в прямій і бічній проекціях. При посиленому лордозі поперекового відділу хребта в результаті багаторічного зближеного положення остистих відростків (під впливом різних умов - вроджений вивих, спондилолістез, огрядність і т. д.) між ними утворюються аномальні зчленування (неоартроз), в яких можуть розвиватися явища та деформуючого остеоартрозу (рис. 9 і 10).

Рис. 9. Неоартроз між остистими відростками IV і V поперекових хребців (вказано стрілкою): 1 - в бічній проекції; 2 - в прямій проекції.
Рис. 10. Деформуючий остеоартроз у знов утвореному зчленуванні між остистими відростками III і IV поперекових хребців (вказано стрілкою).

З іншого боку, різке зменшення природного лордозу або навіть його повна відсутність є об'єктивним симптомом посиленого скорочення м'язів через больових відчуттів при абсолютно незміненому стані самого кісткового апарату хребта.
Необхідно враховувати наявність посилено вираженого лордозу у деяких людей, що важливо при виконанні рентгенограм в прямій проекції. Для найкращого у таких випадках зображення нижніх шийних і п'ятого поперекового хребців і міжхребцевих просторів в прямій проекції необхідно давати напрямок центральному променю від ніг до голови (каудо-краниальное напрямок) з відхиленням його від перпендикуляра в межах 10-20°. Для верхніх поперекових хребців при посиленому Л. необхідно направляти центральний промінь в протилежному напрямку (краніо-каудальному), тобто від голови до ніг.