 Розпил правої кисті: 1 - міжкісткова перетинка; 2 - променева кістка; 3 - променевозап'ястний суглоб; 4 - човноподібна кістка; 5 та 12 - бічні променева і ліктьова зв'язки зап'ястя; 6 і 7 - мала і велика трапецієвидні кістки; 8 - п'ясткові кістки; 9 - головчаста кістка; 10 - крючковатая кістка; 11 - тригранна кістка; 13 - суглобовий диск; 14 - ліктьова кістка. |
Променевозап'ястний суглоб - з'єднання передпліччя з кистю. Променевозап'ястний суглоб утворений променевою кісткою і кістками зап'ястя - човноподібної, півмісяцевої і тригранної (рис.). У ньому можливі рухи: згинання і розгинання, приведення і відведення кисті. Капсула променево-зап'ясткового суглоба своїм верхнім краєм прикріплена до променевої кістки і трикутного хряща, нижнім - до першого ряду кісток зап'ястя. На долонній поверхні променево-зап'ясткового суглоба знаходяться два синовіальних піхви, через які проходять сухожилля згиначів пальців, розташовані в чотири шари. Сухожилля розгиначів на рівні променево-зап'ясткового суглоба
знаходяться в синовіальних піхвах і розташовуються на тильній поверхні променево-зап'ясткового суглоба у два шари. Кровопостачання долонної сторони променево-зап'ясткового суглоба відбувається від променевої та ліктьової артерій, кожна з яких супроводжується двома венами. Тильна поверхня променево-зап'ясткового суглоба отримує кров від тильної гілки променевої артерії. Іннервується суглоб гілками ліктьового і серединного нервів. Лімфовідтікання здійснюється глибокими лімфатичними судинами в подкрыльцовые лімфатичні вузли.
Пошкодження. Удари променево-зап'ясткового суглоба зустрічаються порівняно рідко. Розтягування відбувається при різкому надмірному згинанні, розгинанні, відведення і приведення кисті і супроводжується надривом зв'язок. При цьому на обмеженій ділянці променево-зап'ясткового суглоба визначається припухлість і хворобливість при русі. Діагноз розтягування ставлять тільки після виключення перелому променевої та човноподібної кістки. Лікування: холод, що давить або тильна гіпсова лонгета на кисть і передпліччя на 3-6 днів.
Вивихи в променевозап'ястному суглобі відбуваються вкрай рідко, частіше спостерігаються вивихи напівмісячної або човноподібної кістки. Перша допомога при вивихах зводиться до накладання іммобілізуюча пов'язки типу косинки. Лікування - вправлення вивиху - під наркозом виробляє лікар; після вправлення накладають гіпсову лонгету на 3 тижні. Потім призначають теплові процедури, лікувальну гімнастику.
З внутрішньосуглобових переломів кісток променево-зап'ясткового суглоба частіше зустрічаються переломи човноподібної і напівмісячної кісток. Перелом човноподібної кістки відбувається при падінні на витягнуту руку, може поєднуватися з переломом променевої кістки в типовому місці (див. Передпліччя). Симптоми: набряк, біль і утруднення при русі в лучезапястном суглобі. Уточнюється діагноз рентгенологічно. Лікування: накладання гіпсової лонгети на 8-10 тижнів. В подальшому для розробки функції суглоба - лікувальна гімнастика, теплові процедури.
Поранення променево-зап'ясткового суглоба (частіше вогнепальні) у мирний час спостерігаються рідко. Перша допомога полягає в накладанні асептичної пов'язки, іммобілізації кінцівки, введення протиправцевої сироватки по Безредке. В хірургічному стаціонарі - первинна обробка рани, зупинка кровотечі, видалення кісткових відламків та ін.; потім накладають гіпсову пов'язку від п'ястно-фалангового зчленування до середньої третини плеча у функціонально вигідному положенні ліктьового та променезап'ясткового суглоба. Первинна обробка відкритих пошкоджень променево-зап'ясткового суглоба попереджає розвиток надалі гнійних ускладнень у променево-зап'ястковому суглобі, а також (в пізні терміни) остеомієліту.
Захворювання. Артрит променево-зап'ясткового суглоба виникає переважно як ускладнення гнійних тенобурситов внаслідок проникаючих поранень або туберкульозної інфекції (див. Артрити, Туберкульоз кісток та суглобів).
Променевозап'ястний суглоб (articulatio radiocarpea) з'єднує передпліччя з кистю. У цьому зчленуванні беруть участь променева кістка і проксимальний ряд кісток зап'ястка - човноподібна (os scaphoideum), півмісяцева (os lunatum) і тригранна (os triquetrum). Між першим і другим рядом кісток зап'ястя є межзапястный суглоб, який разом з променезап'ясткових суглобів утворює функціонально пов'язаний між собою суглоб кисті. Суглобову западину утворює зап'ястного суглобова поверхня променевої кістки (facies articularis carpea radii), яка з'єднується з човноподібної і півмісяцевої кістки, а також трикутний сполучнотканинний хрящ (discus articularis), що виконує проміжок між більш короткою, ніж променева кістка, ліктьовий кісткою, і є суглобовою поверхнею для тригранної кістки. Дистальні кінці променевої і ліктьової кісток з'єднані зчленуванням (art. radioulnaris distalis).
Капсула променево-зап'ясткового суглоба дуже тонка. Верхній край її прикріплюється до краю суглобової поверхні променевої кістки і трикутного хряща, нижній - до краю суглобових поверхонь першого ряду кісток зап'ястя. Капсула суглоба укріплена з боків променевої бічній зв'язкою зап'ястя (lig. collaterale carpi radiale) і ліктьової бічній зв'язкою зап'ястя (lig. collaterale carpi ulnare). Крім того, від променевої кістки до кісток зап'ястя з долонної поверхні натягнута долонна лучезапястная зв'язка (lig. radiocarpeum palmare). Така ж зв'язка (lig. radiocarpeum dorsale) є і на тильній стороні (рис. 1 і 2). Капсула променево-зап'ясткового суглоба живиться з судин, що утворюють rete carpi palmare (див. Кисть).
На долонній поверхні променево-зап'ясткового суглоба знаходяться два синовіальних піхви, в яких під retinaculum flexorum - щільної зв'язкою, яка є продовженням долонного апоневрозу, проходять сухожилля згиначів пальців. Основними м'язами, згинати кисть, є променевої і ліктьової згинання зап'ястя (кисті) і довгий ладонный мускул (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Розгинання кисті виробляють довгий і короткий променеві розгиначі зап'ястка (кисті) і ліктьовий розгинач (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Сухожилля розгиначів на рівні променево-зап'ясткового суглоба знаходяться в піхвах і проходять під retinaculum extensorum. На долонній поверхні Л.-з.с. сухожилля і м'язи розташовуються в чотири шари, на тильній - в два шари. Крім зазначених м'язів згиначів і розгиначів кисті, інші м'язи надають непряме дію на функцію суглоба.
Кровопостачання з долонної сторони суглоб отримує від променевої і ліктьової
артерій. Променева артерія супроводжується двома венами і розташована поверхнево. Ліктьова артерія проходить в ліктьовий борозні передпліччя в супроводі двох вен. Медіально від артерії розташовується ліктьовий нерв. Серединний нерв проходить по долонній поверхні променево-зап'ясткового суглоба разом з сухожиллями згиначів. На відміну від сухожиль, мають на розрізі пластинчасте будова, серединний нерв має кабельне будова (складається з окремих поздовжніх волокон). Це важливо пам'ятати при зшиванні кінців пошкоджених сухожиль і нервів. Тильна поверхня Л.-з.с. отримує кровопостачання від тильної гілки зап'ястя променевої артерії (ramus carpeus dorsalis) і тильній артеріальної мережі Л.-з.с. (rete carpi dorsale).
Л.-з.с. є эллипсоидным двохосьовим суглобом, що дозволяє проводити рухи в сагітальній і у фронтальній площині кисті.
