Клінічна картина і лікування
Гостру променеву хворобу викликає короткочасне (від декількох хвилин до 1 - 3 днів) зовнішнє опромінення або надходження всередину радіоізотопів, створюють дозу опромінення, що перевищує 100 р. При одноразовому опроміненні в дозі до 25 р, як правило, при звичайному клінічному дослідженні помітних відхилень не виявлено. При опроміненні в дозі 25-75 р можуть бути відзначені нерізкі зміни в картині крові, нервово-судинної регуляції - частіше на 6 - 8-му тижні від моменту опромінення. Опромінення в дозі 100-1000 р викликає типову форму променевої хвороби з провідним значенням у її патогенезі порушень кровотворення. Опромінення в дозі 1000-5000 р призводить до розвитку кишкової форми зі смертельним наслідком на 10-14-й день. При опроміненні людини в дозі 5 000-10 000 р виникають виражені зрушення у білковому і водно-сольовому обміні; смерть настає на 5 - 6-й день при наростання азотемії. Пряме раннє пошкодження нервової системи розвивається при опроміненні в дозі понад 10 000 р. Смертельний результат при нервової (гострої) формі можливий у перші години або дні після опромінення.
Протягом типової форми гострої променевої хвороби виділяють чотири фази: I - первинної загальної реакції, II - видимого клінічного благополуччя (латентна), III - виражених клінічних явищ (розпалу хвороби), IV - відновлення.
I фаза характеризується переважанням нервово-регуляторних порушень переважно рефлекторного характеру (диспептичний синдром, перерозподільні зрушення в картині крові, частіше нейтрофільний лейкоцитоз, зміни діяльності різних аналізаторних систем). Можуть бути виявлені й деякі симптоми прямої пошкоджуючої дії радіації на лімфоїдну тканину, кістковий мозок (початкова лімфопенія. зменшення або загибель молодих клітинних елементів кісткового мозку), а також ознаки раннього ураження нервової системи у вигляді загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів (при високій дозі опромінення).
II фаза триває в залежності від дози опромінення від 14-15 днів до 4-5 тижнів і характеризується поступовим наростанням патологічних змін в найбільш чутливих органах (триваюче спустошення кісткового мозку, ураження кишечника, пригнічення сперматогенезу, розвиток змін в шкірі, облисіння) при деякому стиханні загальних нервово-регуляторних порушень і, як правило, задовільному самопочутті хворих.
Перехід до III фазі (виражених клінічних проявів) відбувається в різні терміни для окремих тканинних елементів органів і систем, що багато в чому пов'язано з тривалістю життєвого циклу тих чи інших клітин і адаптацією організму до пошкодження. Проте в загальному клінічному стані перехід до III фазі чітко проявляється по провідним для даного рівня доз опромінення патогенетичним механізмам (глибоке ураження системи крові, пригнічення імунітету, розвиток інфекційних ускладнень і геморагічних проявів).
У III фазі захворювання при дозах, що перевищують 250-300 р, і відсутність своєчасних раціональних лікувальних заходів
можливе настання смертельного результату. Безпосередніми причинами його є глибоке порушення кровотворення, інфекційні ускладнення (частіше геморагічно-некротичні пневмонії), кровотечі. Тривалість III фази у випадках одужання не перевищує 2 - 3 тижнів. До кінця терміну на тлі ще вираженою цитопенії виникають перші ознаки регенерації (поява молодих клітинних форм у пунктатах кісткового мозку).
У IV фазі загальний стан хворих поліпшується, температура знижується до норми, зникають геморагічні прояви, відбувається відторгнення некротичних мас і загоєння ерозованими поверхонь на шкірі і слизових оболонках; з 2-5-го місяця відновлюється ріст волосся, нормалізується потовиділення. В цілому період відновлення охоплює 3 - 6 міс. (рідко до 1-2 років) і характеризується, особливо при важких формах захворювання, тим, що поряд з регенераторными процесами в пошкоджених органах ще тривалий час зберігаються підвищена виснаженість та функціональна недостатність регуляторних систем (насамперед серцево-судинної і нервової).
Типовими віддаленими наслідками гострої променевої хвороби є катаракти (див.), а при тяжких формах - іноді наявність неглибокої лейко - і нейтропенії, тромбоцитопенії, легких неврологічних симптомів на тлі помірної загальної астенії. В окремих випадках зустрічаються ендокринні порушення (гіпофункція яєчників, щитовидної залози). Доведено почастішання лейкозів, більш закономірне після одноразового опромінення у дозах, що перевищують 200 р.
Умовно виділяють три ступеня тяжкості гострої променевої хвороби, які відрізняються виразністю клінічних проявів, термінами латентного періоду та тяжкістю віддалених наслідків: легка (I), середня (II), важку (III). Поразки, що розвиваються після опромінення в дозі понад 1000 р, визнаються вкрай тяжкі (IV ступеня).
Важкий і вкрай важкий перебіг променевої хвороби ускладнюється, як правило, шкірними ураженнями (починаючи від дози опромінення понад 400 р). Ураження шкіри виникають іноді і при гострої променевої хвороби меншої тяжкості з нерівномірно великим опроміненням окремих ділянок, а також при опроміненні тільки певних ділянок тіла. Місцеві ураження мають аналогічну загальним змінам фазність перебігу, проте латентний період для них відносно коротше і, отже, виражені клінічні прояви змін шкіри помітно обтяжують стан хворих вже в II фазі променевої хвороби (з 5-13-го дня від моменту опромінення).
Глибина шкірних поразок (терміни розвитку первинної еритеми, деструкція некроз епідермісу і глибоких шарів, утворення пухирів, можливість і темп загоєння, терміни і частота вторинного виразки), крім дози випромінювання, залежать від жорсткості, площі опромінюваної поля, а також від своєчасності кваліфікованих лікувальних заходів.
В результаті променевих уражень спостерігаються дистрофічні зміни нігтів, шкіри і підлеглих тканин з розвитком циркуляторних судинних порушень у кінцівках, остеопороз. Можливо розвиток рецидивних виразок, индуративного набряку, регіонарного патологічного гіперкератозу, пухлин, а також прискорення вікової інволюції шкіри. См. також Шкіра, променеві ушкодження.
Лікування. Першим заходом є виведення потерпілого із сфери можливого впливу випромінювання, а також обмивання під душем, промивання кон'юнктиви очей слабким розчином соди, полоскання рота і рясне промивання шлунка та кишечнику (у випадках, коли не виключається попадання радіоактивних речовин в організм); серцеві засоби за показниками. При променевої хвороби своєчасне і правильне лікування багато в чому визначає результат захворювання.
У важких випадках вводять детоксикуючі препарати і засоби, що зменшують вираженість первинних реакцій (глюкоза з аскорбіновою кислотою, хлористий кальцій або глюконат кальцію, димедрол, етаперазін, новокаїн, полівінілпіролідон).
З першого дня при ураженнях середньої і важкої ступені і до кінця латентного періоду при менш тяжких ураженнях призначають середні дози антибіотиків, кількість і спектр яких розширюють до III фазі хвороби. Переливання крові (її компонентів) проводять на протязі всього періоду перебування в стаціонарі при важких ураженнях: у II і III фазах - через 1-3 дні, в IV фазі - раз в 5-7 днів.
Раннє і систематичне застосування антигеморрагических коштів разом з профілактикою інфекційних ускладнень запобігає або значно послаблює розвиток геморагічних проявів навіть при важких формах променевої хвороби.
Показані засоби, що зменшують патологічний афферентацию від уражених органів і тканин, особливо при розвитку місцевих променевих уражень (внутрішньовенне введення 50-100 мл 0,5% розчину новокаїну, застосування його у вигляді регіонарних і внутрішньоартеріальної блокад), і препарати, що сприяють нормалізації нейроендокринних регуляцій (вітаміни В6 і B1, глюконат кальцію). У II і III фазах призначають невеликі дози стероїдних гормонів (10 мг преднізолону).
Дуже важливий ретельний асептичний туалет шкірних покривів і слизових оболонок (полоскання рота і горла розчинами фурациліну і граміцидину). Місцево на уражені шкірні покриви застосовують індиферентні примочки з частим змочуванням поверхневих шарів пов'язки (риванол, фурацилін), холод. Бульбашки бажано зберігати, зменшуючи напругу їх шляхом проколів. У подальшому (III) фазі показано пов'язки з линолом або з антибіотиками на основі з індиферентний жиру.
Режим повинен бути щадним, для тяжкохворих - постільною протягом I-III фаз з обережним, строго дозованим розширенням його в IV фазі захворювання. Дієта звичайна; при змінах слизової оболонки травного тракту - спеціальна щадна.
