Променева терапія (радіотерапія) - лікування іонізуючими випромінюваннями. Застосовується головним чином для впливу на пухлини з метою лікування хворого (радикальна променева терапія) або тимчасового полегшення його стану (паліативна променева терапія). Променева терапія може бути використана при деяких непухлинних захворюваннях (запальних, процесах типу маститу, панарицію, гидраденита та ін., екземі, нейродерміті та ін) в тих випадках, коли інші методи лікування виявилися безуспішними.
Джерелами іонізуючих випромінювань є радіоактивні ізотопи (див.), що застосовуються у вигляді спеціально виготовлених препаратів (див. Радіоактивні препарати), або випромінювання, що генеруються апаратами (див. Рентгенівські апарати. Гамма-апарати, Прискорювачі заряджених частинок). Природні радіоактивні елементи (радій, радій-мезоторий) в даний час в цілях терапії (радиевая терапія) вже не застосовуються.
В основі променевої терапії пухлинних захворювань лежить відома в радіобіології закономірність, яка свідчить про неоднакову радіочутливості (див.) здорових і пухлинних тканин. У силу, як правило, більшої радіочутливості пухлини при променевому впливі пошкоджуються сильніше, ніж навколишні здорові тканини, неминуче потрапляють у зону опромінення. Чим більше інтервал в радіочутливості здорових і пухлинних тканин (терапевтичний інтервал), тим легше знищити пухлину шляхом опромінення, без нанесення значної шкоди здоровим навколишнім тканинам. Природно, що пухлини, що володіють високою радіовідчутності, розширюють терапевтичний інтервал. Достатній для лікування терапевтичний інтервал, як правило, має місце при раку шийки матки, пухлинах молочної залози, мигдаликів, глотки, носоглотки, гортані та інших органів. Променева терапія може застосовуватися як самостійний метод лікування (наприклад, при пухлинах носоглотки, раку губи і ін)Найбільш часто променеву терапію проводять у комбінації з хірургічним методом лікування або хіміотерапією (комбінована променева терапія). При комбінованому і променевому хірургічному методи лікування променеву терапію можуть застосовувати як в передопераційному (передопераційна променева терапія), так і післяопераційному (післяопераційна, або профілактичне, променева терапія) періодах. Опромінення пухлини проводять головним чином для придушення її активності; у тих випадках, коли немає можливості видалити пухлину із збереженням принципу абластики (див.), основною метою променевої терапії є спроба привести хворого в хірургічне стан. При проведенні перед - і післяопераційної променевої терапії опроміненню піддається не тільки пухлина або її вмістилище, але і зони можливого метастазування. Наприклад, при раку молочної залози додатково опромінюють пахвові западини, надключичні і підключичні області, середостіння.
Існують наступні методи променевої терапії: аплікаційна, внутрішня, внутрішньопорожнинна, внутрішньотканинною, дистанційна.
Аплікаційна променева терапія - лікування за допомогою β - або γ-активних препаратів, розташованих на спеціальних аплікаторах, які утримують радіоактивні джерела в певному місці і на необхідній відстані від поверхні тіла. Проводиться для лікування захворювань шкіри або слизових оболонок. Аплікатори у вигляді муляжів, що застосовувалися раніше дуже широко, тепер використовуються рідко. Частіше застосовуються так звані гнучкі β-аплікатори, призначені для лікування поверхневих захворювань - екземи, нейродермітів, капілярних гемангіом та ін. Вони виготовляються у вигляді гнучкої пластмасової пластинки, містить рівномірно розподілений радіоактивний фосфор, талій або стронцій, яка накладається на уражену шкіру на кілька хвилин або навіть годин. При роботі β-аплікаторами необхідно ретельно стежити за збереженням поліетиленового пакету, в якому знаходиться аплікатор, так як в противному випадку можливе забруднення шкіри хворого пиловими частинками радіоактивних препаратів.
Внутрішня променева терапія проводиться шляхом введення до організму (per os або безпосередньо в струм крові) радіоактивних препаратів - частіше I131 (див. Йод, радіоактивний), Р32 (див. Фосфор, радіоактивний), Аи148 (див. Золото, радіоактивне). Використовується при захворюваннях щитовидної залози, хворобах крові (наприклад, поліцитемія, лейкози), лімфогранулематозі. Хворі, які отримують радіоактивні препарати всередину, вимагають ізоляції в спеціальних палатах; їх сечу і кал протягом 10 днів після прийому препарату збирають у спеціальні контейнери (див. Контейнери радіоізотопні).
Внутрішньопорожнинна променева терапія - опромінення пухлин порожнинних органів шляхом підведення до них радіоактивних препаратів, найчастіше кобальту-60 (див. Кобальт, радіоактивний). Найбільш часто вживають при лікуванні раку шийки та порожнини матки, піхви, сечового міхура, прямої кишки, стравоходу і носоглотки. Препарати вводять на кілька годин або навіть на добу. Введення здійснюється тільки в спеціально обладнаних приміщеннях - радиоманипуляционных. При введенні препаратів персонал знаходиться за спеціальними свинцевими ширмами.
Хворі з радіоактивними препаратами містяться у спеціальних палатах (див. Радіологічне відділення). Особливістю догляду за хворими, яким проводиться лікування, є ретельний контроль і попередження випадіння препаратів. Після вилучення препаратів хворі можуть знаходитись в загальних палатах.
Внутрішньотканинною променева терапія - опромінення пухлин шляхом впровадження в них голок радіоактивного кобальту або прошивання пухлини нейлоновими нитками, наповненими тонкими відрізками дроту, виготовленими з радіоактивного кобальту, золота або іридію. Найчастіше застосовується при поверхнево розташованих пухлинах, а також пухлинах мови і порожнини рота. Радіоактивні голки і нитки вводять на кілька днів, а потім витягають. Останнім часом замість голок і ниток в пухлини вводять шляхом ін'єкції колоїдні розчини радіоактивного золота-198 або дуже дрібні іридієві зерна. Введення зерен роблять за допомогою спеціального пістолета, а колоїдних розчинів з допомогою шприців в захисних свинцевих футлярах (див. Радіологічний інструментарій).
Дистанційна променева терапія - опромінення з допомогою спеціальних установок, що генерують іонізуючі випромінювання, причому джерело випромінювання розташовують на деякій відстані від хворого. Джерелом випромінювання може бути рентгенівський апарат - рентгенотерапія; радіоактивний кобальт або цезій - телегамматерапия; бетатрон або лінійний прискорювач - мегавольтная терапія. В залежності від того, який вид випромінювання бетатрона використовується - електронне (див. Електронне випромінювання) або гальмівний, розрізняють мегавольтную терапію електронну або гальмівним випромінюванням. Дистанційна променева терапія є найпоширенішим видом променевої терапії. Вона здійснюється тільки в спеціальних процедурних кабінетах, де джерела випромінювання встановлюються стаціонарно (див. Гамма-апарати). При використанні апаратів «Луч» і «Рокус», характеризуються хорошою захистом джерела випромінювання, небезпека опромінення для персоналу досить незначна.
Променева терапія [синонім: кюритерапия, радиумтерапия, радіотерапія (застарілі назви)] - спосіб лікування хвороб за допомогою різноманітних видів іонізуючої радіації різних енергій.
Як клінічна дисципліна променева терапія тісно пов'язана з радиобиологией (див.), фізикою випромінювань до дозиметрией (див.), а також з технікою лікувального застосування джерел радіації; основні її розділи - методика лікувального застосування випромінювань і радіологічна клініка.
Променева терапія поєднує лікувальне застосування рентгенівського, гама-, електронного, протонного, нейтронного та інших іонізуючих випромінювань (див. Альфа-терапія, Бета-терапія, Гамма-терапія, Нейтронна терапія, Протонна терапія, Рентгенотерапія, Електронна терапія).
Раціональна організація променевої терапії передбачає зосередження різних видів її в рамках великих централізованих лікарняних (клінічних) установ.
Променева терапія має проводитися комплексно; саме від цього залежить успіх лікування. Л. т. здійснюється при співдружньої роботі лікарів радіологів і медичних фізиків, спільно вирішують принципові і приватні клінічні задачі оптимального променевого впливу.
Завдання К. т.: 1) дозиметрична характеристика опромінення, оцінка дозных полів, створюваних в осередках ураження і здорових тканинах; 2) радиобиологическое обґрунтування променевого впливу, характеристика радіочутливості тканин, спрямоване зміна радіочутливості; 3) з'ясування реакцій здорових і патологічних тканин і цілого організму на опромінення, розробка методики і тактики опромінень, боротьба з безпосередніми і пізніми ускладненнями.
