Гострі професійні променеві ураження рентгенологів є в даний час майже анахронізмом. Лише в дуже рідкісних випадках при повній необізнаності персоналу про біологічне дії рентгенівських променів (див. Рентгенівське випромінювання) і неприпустимому недотриманні обов'язкових заходів можуть виникнути у людей, що працюють у сфері випромінювання, загальні порівняно помірні прояви гострої променевої хвороби або частіше так звані рентгенівські опіки шкіри. Це має місце головним чином у інженерно-технічного персоналу при рентгенографії металевих виробів, а серед лікарів - хірургів при вправленні переломів або складних пошуках сторонніх тіл під контролем рентгенівських променів, а також при так званих обважнених рентгенологічних дослідженнях, при яких лікарі хірурги, урологи, нейрохірурги та ін. стають жертвою надмірного місцевого або загального опромінення, що перевищує максимально допустимі рівні дії іонізуючої радіації.
Актуальне значення мають головним чином хронічні професійні променеві ураження рентгенологів.
Найбільш характерний специфічний, досить довгостроково протікає дистрофічно-дегенеративний процес шкірних покривів - хронічний дерматит у лікарів рентгенологів, які займаються рентгенодиагностикой шлунково-кишкових хворих, при якій доводиться вдаватися до пальпації.
Рентгенівський дерматит розвивається у рентгенологів з великим професійним стажем, однак його виникнення, темпи розвитку і ступінь вираженості залежать і від ще неуточнених причин, які прийнято позначати як індивідуальна схильність. При нехтуванні вимогами захисту уражається в першу чергу шкіра тильної поверхні кистей рук і особливо пальців правої (пальпирующей) руки, рідше - шкірні покриви обличчя, лоба. У ранніх стадіях рентгенівського дерматиту спостерігаються лише функціональні порушення (парестезії, підвищена термічна чутливість шкіри рук). При дактилоскопії рано виявляється згладження поверхні шкіри, малюнок епідермальних борозен нівелюється. Шкіра поступово втрачає свою еластичність і внаслідок атрофії сальних і потових залоз стає сухою, грубою. У більш виражених випадках вона змінює своє забарвлення; розвивається диспигментоз: світлі білуваті ділянки атрофії
шкіри чергуються з плямами згущеного бурого або коричневого пігменту. Виникають і телеангіектазії. Випадають пушкове волосся, поступово епіляція прогресує. Крім атрофічних явищ, настають і реактивні зміни протилежного знака - гіперпластичні процеси (гіперкератози, папилломатозные і бородавчасті розростання).
Нігті набувають тьмяний брудно-сірий або бурий колір, поздовжньо і навскіс покреслені, пластинчасті, викривлені і скорчені, стають крихкими, ламкими, кришаться. У нігтьовому ложі розвиваються задирки, шкірні валики підняті і подрити, і тут найраніше утворюються болючі тріщини і виразки.
Виражений рентгенівський дерматит дуже погано піддається лікуванню, і, раз почавшись, зазвичай протягом ряду років повільно і неухильно прогресує. Він є найбільш показовим прикладом передракового процесу: майже неминуче, навіть після припинення подальшої дії рентгенівського випромінювання, через роки на ґрунті вираженого дерматиту виникає справжній професійний рак шкіри рентгенологів. Гістологічно це, як правило, плоскоклітинний рак з явною тенденцією до ороговіння. Клінічно для цього раку характерні порівняно з іншими раками шкіри більш молодий вік, типова локалізація (на шкірі тильної поверхні пальців), первинна множинність, відносно висока злоякісність. Остання виражається в значній хворобливості, щодо інтенсивному инфильтрирующем зростанні, метастазуванні в найближчі і віддалені лімфатичні вузли і, головне, незадовільних результатах лікування (променева виключається, показано лише радикальне хірургічне втручання) і високою частотою рецидивів. У світовій літературі зареєстровано багато смертей рентгенологів, головним чином піонерів рентгенології, від професійного раку шкіри.
Що стосується професійних змін системи крові, то у великому відсотку випадків у рентгенівського персоналу зі значним стажем роботи визначається також з великим індивідуальним акцентом, загальна лейкопенія - незначна або помірна (нижче 5000 і навіть 4000 лейкоцитів в 1 мм3 крові), стійка або минуща. При цьому характерні абсолютний і відносний (близько 30-45%) лімфоцитоз і моноцитоз. Для еозинофілів циркулюючої крові показова лабільність, від анэозинофилии і эозинопении до еозинофілії (частіше), що доходить до 12-14% . Характерна також відносна і абсолютна тромбоцитопенія, однак без геморагічних явищ. Важливі не тільки кількісні, але і якісні зрушення - дегенеративні зміни в ядрах і протоплазмі кров'яних елементів, наприклад патологічна зернистість в протоплазмі нейтрофілів. Звичайне лабораторне дослідження червоної крові показує, як правило, або нормальну картину, або досить незначну эритроцитопению з деяким зниженням вмісту гемоглобіну.
В останні роки доведено, що рентгенологи хворіють на лейкоз частіше, ніж всі інші (за віком, підлозі і т. д.) контрольні групи населення. Можна лише сперечатися про відносній частоті різних форм лейкозів у рентгенологів і радіологів. Прийнято вважати, що захворюваність лейкозами і смертність у рентгенологів щонайменше в 2 рази вище, ніж у лікарів усіх інших спеціальностей, і в 4, 8 і навіть 10 разів вище, ніж у населення, не піддається хронічного професійного опромінення. Частіше зустрічається у рентгенівського персоналу і мієломна хвороба (С. А. Рейнберг, 1960).
Достовірних статистичних даних про відносному нахилі персоналу рентгенівських кабінетів до пухлин взагалі (раку шлунка, бронхів та ін) в даний час немає. З-за великих методичних і діагностичних труднощів, особливо при ранніх фазах і малих формах захворювань, немає також бездоганних матеріалів та інших професійних променевих ураженнях рентгенологів. Все ж прийнято вважати, що серед персоналу рентгенівських кабінетів частіше, ніж у порівнянних контрольних групах населення, має місце як прояви хронічної променевої хвороби так званий вегето-астенічний синдром, що рентгенологи ніби частіше скаржаться на загальне зниження тонусу, стомлюваність і втома, нездужання, головні болі, зниження апетиту, поганий сон і т. д. Однак суворо обґрунтованих даних, що підтверджують частоту порушень, хоча б функціональних, з боку серцево-судинної, дихальної, травної, видільної і статевої систем професійного походження, немає. Також ендокринні розлади (менструальні, ранній клімакс, тиреотоксикоз та ін), мабуть, у прямий зв'язок з професією ставити немає підстави. Відзначають частоту змін у рентгенівського персоналу заломлюючих середовищ ока (катаракта, помутніння рогівки), а також глаукоми. Нарешті, що особливо важливо, в даний час немає можливості через неподолані методичних труднощів з належною науковою достовірністю вирішити питання про генетичні наслідки хронічного професійного опромінення. За великим анкетними даними, число бездітних шлюбів серед рентгенівського персоналу дорівнює середнім загальним показникам, а відомості про кількість вад і аномалій в їх сім'ях суперечливі.
Гостра дискусія з питання про загальну вкороченні життя рентгенологів розкрила великі похибки у статистичній обробці матеріалів. Переносити ж механічно на людину результати експериментів на тваринах і комах і вважати, що професія рентгенолога означає якесь скорочення тривалості життя, було б помилковим.
Профілактика професійних променевих уражень рентгенологів добре
розроблена. Вона включає заходи особистого, конструктивного і суспільно-державного (законодавчого) порядку, сформульовані у вигляді обов'язкових постанов та інструкцій. Охорона праці вимагає хорошої обізнаності персоналу про всіх можливих негативних сторонах справи і суворого дотримання всіх правил безпеки, в першу чергу норми навантажень. Перевищення гранично допустимих доз іонізуючої радіації заборонено. Працювати покладається в одну зміну, без сумісництва. При просвечиваниях необхідно користуватися для огорожі від невикористаного випромінювання захисним екраном зі свинцевим склом, захисними ширмами, фартухами, рукавичками. Обов'язково систематичне диспансерне спостереження з обов'язковими періодичними контрольними дослідженнями крові. І якщо в даний час професійні променеві ушкодження рентгенологів ще не повністю ліквідовані, то вони фактично зведені до цілком прийнятного мінімуму.
