Променеві ушкодження шкіри, часто звані променевим опіком, можуть мати різний клінічний прояв (рис. 5-10).
Рис. 5-10. Променеві ушкодження шкіри (розвиток променевих опіків). Рис. 5. Еритема. Рис. 6 - 8. Розвиток бульбашок. Вологий радиоэпидермит. Рис. 9. Ерозія. Рис. 10. Рубець; видно дисхромия, телеангіектазії і облямівка гіперпігментації.
Еритема - тимчасове почервоніння шкіри на місці опромінення; розвивається на 13-14-й день після одноразового і через 2-6 тижнів після фракційного опромінення.
Стійка епіляція розвивається при одноразовому або фракційному опроміненні волосистої частини голови. Сухий эпидермит розвивається через 7-10 днів після одноразового або через 2-3 тижні після фракційного опромінення. Клінічно проявляється еритемою, набряком шкіри з наступним пластинчастим лущенням. Відновлення опроміненої шкіри неповне. Шкіра залишається атрофованою, сухий, эпилированной. Пізніше з'являються телеангіектазії, нерівномірна пігментація.
Вологий радиоэпидермит супроводжується різким почервонінням і набряком шкіри, появою пухирів, наповнених прозорою жовтуватою рідиною, які швидко розкриваються, при цьому оголюється базальний шар епідермісу. Через 1-2 дня починається епітелізація.
Вологий эпидермит закінчується стійкою атрофією волосяних фолікулів, сальних і потових залоз, значним витончення шкіри, втратою її еластичності, депігментацією (дисхромией), появою телеангіектазії. Пізніше може виявитися гіперкератоз (надмірне ороговіння) і склероз підлягає підшкірної жирової клітковини. Після опромінення жорстким рентгенівським або гамма-випромінюванням через 6-9 міс. і пізніше виявляється повільно прогресуюча атрофія м'язової тканини і остеопороз кісток. Найбільш різкий ступінь атрофії м'язів і затримка росту кісток спостерігаються у дітей.
При лікуванні злоякісних пухлин вологий радиоэпидермит припустимо тільки на малих за розміром полях опромінення.
Променева виразка може розвиватися гостро в найближчі дні і тижні після однократного інтенсивного опромінення, підгостро через 6-10 тижнів, а також через кілька років після опромінення. Гострий перебіг характеризується інтенсивним почервонінням шкіри незабаром після опромінення, супроводжується різким набряком, сильними болями, порушенням загального стану. На набряклою, з застійною гіперемією шкірі з'являються великі бульбашки нерідко з геморагічним каламутним вмістом. За відторгнення епідермісу оголюється некротизована поверхня, покрита неснимающимся нальотом, в центрі якої утворюється виразка. Протягом тривалих термінів відбувається відторгнення некротизованої тканини, освіта млявих і нестійких грануляцій і епітелізація виразки. Нерідко загоєння не відбувається. Підгостро розвивається променева виразка часто є результатом довгостроково протікає вологого эпидермита. В навколишніх виразку тканинах в межах опроміненого поля протягом найближчих місяців розвивається різко виражена променева атрофія.
Пізня променева виразка зазвичай розвивається на тлі різко атрофованих тканин на місці опромінення. Освіта виразки відбувається по типу гострого променевого некрозу тканин в області всього поля опромінення, захоплюючого не тільки шкіру, але і підлеглі тканини, підшкірну клітковину, м'язи, кістки. У ряді випадків на атрофованою шкірі з'являється поверхнева экскориация (садно), яка поступово поглиблюється і збільшується в розмірах, перетворюючись в глибоку виразку.
Променева атрофія шкіри і променева виразка нерідко закінчуються розвитком променевого раку.
Результатом променевого впливу на шкіру і підшкірну жирову клітковину нерідко є индуративный набряк тканин.
Индуративный набряк розвивається в результаті поразки не тільки кровоносних, а й лімфатичних судин, що веде до порушення відтоку лімфи, набряку та склерозу шкіри і підшкірної клітковини. Шкіра і підшкірна клітковина опроміненого поля поступово стають щільними, підносяться над рівнем нормальної шкіри, при натисканні залишається ямка. Шкіра гіперпігментірованних, покрита телеангіектазії або набуває червонувато-синюшного відтінку, стає болючою. Під впливом травми або без видимої причини в області индуративного набряку може виникати некроз шкіри, що веде до утворення глибоких променевих виразок.
