Третинний сифіліс (lues III activa)

Загальні дані про характер і протягом третинного сифілісу

Третинні ураження патологоанатомічно являють собою грануломы, які при зворотному розвитку заміщуються рубцевою тканиною. Звідси і клінічні властивості третинних поразок: неостровоспалительный характер, повільні темпи розвитку, незворотні зміни тканин. Третинні поразки в протилежність вторинним завжди протікають з руйнуванням тканини; результатом їх є рубець. Це пов'язано з порушенням функції тканини ураженого органу, яке тим серйозніше, чим вище диференційованого тканину, де розвивається третинне поразку. Особливо серйозні наслідки тягне за собою локалізація в мозку, серці та інших життєвоважливих органах. Третинним поразок властива регионарность, схильність локалізуватися в певних областях, обмежених ділянках шкіри і слизових, окремих органах. Кількість вогнищ ураження невелике. Третинні ураження рідко мають поширений характер. Це не означає, звичайно, що інші органи і тканини людини здорові, а говорить лише про те, що даний напад терциаризма локалізувався на певній ділянці. Оскільки сифіліс вже з перших днів інфекції треба вважати загальним захворюванням, оскільки бліді трепонеми рано потрапляють у мозок, рано вражають судинну систему, треба вважати, що хворий третинним сифілісом ряд років знаходиться під впливом інфекції. Його органи і в першу чергу судини постраждали в боротьбі з інфекцією. Це міркування треба мати на увазі при дослідженні хворого, так і при призначенні лікування.
Третинний сифіліс практично вважається незаразительным. Положення це відносно. Мещерський та Олесов описали випадок зараження сифілісом хірурга, який поранив собі шкіру при витяганні секвестру у хворого третинним кістковим сифілісом. На місці ураження шкіри у хірурга виник твердий шанкр. Треба пам'ятати, що бліді трепонеми можна констатувати по периферії гуммозных інфільтратів, заразливість яких доведена експериментально.
Третинні ураження шкіри виникають у нелікованих хворих частіше на 3-4-му році захворювання. Більш раннє виникнення є винятком. Наведені дані про терміни настання третинних проявів належать лікарям минулого століття, які могли спостерігати ці випадки в набагато більшому числі, ніж сучасні лікарі. Після 4 років від зараження третинні ураження шкіри виникають все рідше. Однак вони можуть виникнути протягом всього життя хворого; описані випадки, коли вони виникали і через 60 років. Третинні ураження при правильному лікуванні не виникають зовсім.
Схильність до рецидивів при гуммозном сифілісі невелика. При лікуванні в більшості випадків справа обмежується одним нападом терциаризма.
Третинні ураження можуть локалізуватися в різних органах і тканинах. Виникають вони поволі, непомітно, викликані ними суб'єктивні відчуття можуть бути дуже невеликі. Помірні скарги хворих нерідко перебувають у разительном протиріччі з великими руйнуваннями тканини. Типовим у цьому відношенні є анамнез хворих з кістковими поразками. Незважаючи на руйнування кісткової тканини, функції ураженого органу страждають відносно мало. Відсутність вираженої хворобливості, незначні порушення функції пояснюють, чому хворий не звертає уваги на своє захворювання і пізно звертається за лікарською допомогою.
Явища третинного сифілісу виникають далеко не у всіх хворих навіть при відсутності лікування. Григор'єв вважає, що лише в половині всіх випадків сифілісу, де лікування відсутнє, виникають третинні прояви. Інші автори дають ще більш низькі цифри.
Частота третинних проявів залежить від ряду факторів, наприклад, соціально-економічної обстановки, умов праці й побуту хворого. Прекрасною демонстрацією в цьому відношенні є різке зниження випадків третинного сифілісу в Радянському Союзі. Це з'явилося в результаті значного поліпшення матеріально-побутових умов трудящих і глибоко продуманої системи диспансеризації та лікування.
Наявність у хворого хронічних інфекційних хвороб, насамперед туберкульозу та малярії, підриваючи опірність організму, полегшує настання третинних явищ. Не можна погодитися з тими авторами, які доводять, що сифіліс у маляриков протікає легше. Ми не раз могли переконатися, що хворі, виснажені попередньої малярією, дають важке, рецидивуючий перебіг і гірше піддаються специфічної терапії. У таких виснажених хворих третинні прояви будуть спостерігатися частіше. Одним з найбільш істотних факторів, що негативно впливають на перебіг сифілісу, є алкоголізм. Сифіліс у алкоголіків частіше дає третинні явища. У старечому віці, коли опірність організму слабкіше, прояви третинного сифілісу спостерігаються частіше.
Зовнішні травмуючі моменти часом визначають локалізацію третинних явищ. Це дуже добре довів Тарновський. Застосовуючи прижигающие пасти на шкірі хворих третинним сифілісом, він викликав на місці опіків розвиток гуми (так званий syphilis provocatoria).
До числа травмуючих моментів слід віднести і перенесені захворювання, так чи інакше пошкодили органи і тканини. Саме в цих органах як in loco minoris resistentiae часто розвиваються гуми.
Великий інтерес представляє можливість поєднання активного шкірно-кісткового сифілісу з прогресивним паралічем і спинний сухоткой. Існує думка, що це поєднання зустрічається рідко. Однак Черногубов і Рахманів показали, що це поєднання не є рідкістю при спинний сухотке. Що ж стосується прогресивного паралічу, то його комбінація з активним шкірно-кістковим сифілісом, за даними цих авторів, має місце в окремих випадках. Черногубов і Рахманів схиляються до думки, що це пояснюється особливим иммунобиологическим станом організму при прогресивному паралічі.
Третинні сіфіліди шкіри проявляються елементами двох типів: горбків (tubercula) і гуммозных вузлів (gummata). Гістологічно і тут, і там утворяться грануломы. Горбки виникають і розташовуються в дермі, переважно в її більш глибоких шарах, і, як правило, мають невелику величину (кедровий горіх). Сформувавшись, сифілітичний горбок не має тенденції до подальшого збільшення. Гуми виникають в підшкірній клітковині і мають зазвичай великі розміри. Гумма дуже часто росте, збільшується в розмірах шляхом відкладення специфічного інфільтрату по периферії.
Можуть виникати і хронічні дифузні запальні інфільтрати з розростанням сполучної тканини і утворенням рубців. Такі гумозні інфільтрати частіше спостерігаються при ураженні внутрішніх органів. Поєднуючись з склерозированием тканини, вони дають картину, яку правильніше назвати склерогуммозным процесом.
Окремої згадки заслуговує третинна еритема (roseola tardiva). Цей рідкісний сіфілід, що має вигляд великої плями, був описаний ще Фурньє, вичерпно досліджений Ге і Яснитским. Третинна розеола має наступні особливості: пізніше поява (частіше 3-6 років від моменту інфекції), нечисленність (1-3), великі розміри (2-15 см в діаметрі), правильні обриси, улюблена локалізація на кінцівках і в області крижів, завзятість по відношенню до ртутної терапії, легке атрофическое пляма після зворотного розвитку. Яснитский переконливо довів, що і анатомічно і клінічно цей сіфілід є прояв третинного періоду.