Люмбаго


Положення пульпозного ядра в міжхребцевому диску: зліва - в нормі; праворуч - при стисненні його і утиску. 1 - міжхребцевий хрящ, або диск; 2 - фіброзне кільце; 3 - пульпозне ядро.

Люмбаго (простріл) - гостра біль, що виникає в поперековій області, найчастіше після підняття тяжкості. Причиною люмбаго може бути не тільки розтягнення зв'язок хребців, але й утиск одного з поперекових коротких корінців спинного мозку остеофитом при остеохондрозі хребта або видавлювання пульпозного ядра в хребетний канал з сдавленней корінця спинного мозку (рис.). У багатьох випадках провокуючим фактором може з'явитися застуда. Остеохондроз хребта розвивається в результаті старіння, зношування міжхребцевих хрящів: вони втрачають вологу, розтріскуються і випинаються як передньої, так і задньої поверхні хребців. Остеохондроз, однак, може виникати і у молодих людей або в результаті перенесених ними раніше травм хребта, або у зв'язку з вадами розвитку міжхребцевих хрящів. При люмбаго хворий, зігнувшись, не може розігнутися з-за різкого болю.
Всякий рух, яке не звільняє корінець від здавлення, вкрай болісно. Кожен хворий знаходить для себе позу, при якій біль трохи вщухає. Це може бути лежання на боці, на животі, колінно-ліктьовому положенні і ін. Гострий біль може триматися кілька хвилин, годин або днів. Коли хворий починає вставати, у нього якийсь час може спостерігатися сколіоз (викривлення хребта), викликаний захисної протибольовий реакцією, прагненням хворого послабити здавлення остеофитом нервового корінця або зменшити натяг нерва.
Лікування. Необхідно щодня після консультації лікаря-невропатолога проводити розтягнення хребта по півгодини і більше на спеціально пристосованих розсувних ліжках з фіксацією плечового пояса і підвішуванням вантажу до ніг.
Крім того, слід застосовувати антиневралгические кошти [хороший ефект дає поєднання 0,3 г амідопірину (пирамидона), 0,15 г амітал-натрій, 0,015 г кодеїну і кофеїну 0,05 г, по 1 порошку 2 рази в день], масаж, ЛФК, гірчичники на поперек, еритемна доза кварцу, парафін, озокерит, гарячий пісок в мішечках, внутрішньошкірна новокаїнова блокада в поперековій області до утворення «лимонної скориночки», на що потрібно приблизно 25 мл 0,25% розчину новокаїну (див. Анестезія).
Для профілактики люмбаго рекомендується робити ранкову фіззарядку; при наявному остеохондрозі хребта не піднімати тяжкості, оберігати поперек від травм.

Люмбаго (lumbago; від лат. lumbus - поперек; синонім простріл)- раптово розвиваються гострі болі в поперекових м'язах та люмбо-дорсальній фасції. Захворювання виникає переважно у осіб, які займаються важкою фізичною працею, при перенапруженні (стомленні) поперекових м'язів та переохолодженні. Іноді причиною люмбаго є гострі і хронічні інфекції, при яких м'язові пучки набухають і стають болючими при найменшому тиску, а особливо при розтягуванні.
Патоморфологически відзначаються явища фибромиозита, крововиливи в м'язи, надрив м'язових пучків, сухожиль, розростання сполучної тканини.
Деякі автори відносять L. до гострій формі дискальгии, викликаної остеохондроз міжхребцевих дисків. На їхню думку, первинне зміна в фіброзному кільці міжхребцевого диска і початкова фаза випинання пульпозного ядра клінічно відповідають поперекового прострілу. Спостерігаються при цьому рефлекторні м'язові контрактури і симпатальгии виникають у зв'язку з подразненням симпатичних закінчень поворотного нерва, які іннервують міжхребцевий диск і задню поздовжню зв'язку. Д. І. Шамбуров вважає, що люмбаго може бути обумовлено запальними і дегенеративними змінами хребта і його зв'язкового апарату.
Люмбаго зазвичай починається раптово, незабаром після фізичної напруги або переохолодження, з гострою простреливающей болі в попереку, сковує найменші в ній руху; хворий не може зігнутися і розігнутися, іноді падає від болю. У деяких випадках болі в попереку розвиваються протягом декількох днів і, поступово посилюючись, набувають характеру прострілу. Болі посилюються при незначній зміні положення тіла, при легких активних рухах, при різного роду напругах (кашель, чхання, напруження і т. д.). У спокої вони затихають або навіть зникають. Положення хворого вимушене: тулуб нахилено вперед. Рухи різко обмежені і болючі. Особливо ускладнений вставання з положення лежачи або сидячи, воно може здійснюватися тільки за допомогою допоміжних прийомів (рис.). У найбільш важких випадках спостерігається компенсаторний сколіоз, звернений опуклістю в здорову сторону. Поперекові м'язи потовщені, напружені і ущільнені. В них нерідко промацуються щільні і дуже хворобливі вузлики (сліди крововиливів або ділянки зміненої м'язової тканини).
Болі типу прострілів можуть бути пов'язані з так званим остеофиброзом (дистрофічні зміни в місцях з'єднання фіброзних тканин з кістковими виступами хребців). Зміни можуть бути не тільки в місцях з'єднання фіброзного кільця і крайової облямівки хребця, а також у зв'язках і м'язових сухожиль в області хребта.
Нерідко при L. гострі болі в попереку можуть переміститися вниз на область крижового сплетення і сідничного нерва. Можливі рецидиви. Люмбаго триває кілька днів, але не більше 2 - 3 тижнів.
Лікування. Застосовують сухе тепло - солюкс, гаряча праска, мішок з гарячим піском, світлові ванни, банки, гірчичники. Рекомендуються підшкірні ін'єкції новокаїну (Novocaini 0,2, Sol. Natrii chlorati 0,89%-20,0, Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1 % gtt X, два рази на день підшкірно в поперекову область) або внутрішньошкірні ін'єкції 0,5-1% розчину новокаїну по Аствацатурову в кількості 20 - 30 мл повторно через 3-4 дні. Болезаспокійливу дію надають втирання анестезуючих мазей і салициловых препаратів (наприклад, Methylum salicylicum per se) і в поєднанні з ментолом або іншими засобами (наприклад, Methyli salicylici, Chloroformii, 01. Hyosciami порівну), а також фізіотерапевтичні процедури: струми Бернара, ультрафіолетове опромінення, діатермія, іонізація з новокаїном, літієм, йодом. Надалі показано масаж і лікувальна гімнастика, курортне лікування (мацестинские сірководневі та радонові ванни).
Необхідно уникати фізичних перенапруг, перебування в сирих і холодних приміщеннях. При частих рецидивах, пов'язаних з важкою фізичною працею, рекомендується перехід на більш легку роботу, гігієнічна гімнастика, санація хронічних вогнищ інфекції в організмі.

Підйом з положення сидячи при люмбаго (по Л. С. Мінору).