Лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів. Гострий лімфаденіт майже завжди виникає як ускладнення місцевого вогнища інфекції - фурункула, інфікованої рани або садна і т. п. Збудники (найчастіше стафілококи) проникають у лімфатичні вузли зі струмом лімфи по лімфатичних судинах, причому часто без запалення останніх, тобто без лімфангіта (див.).
Гнійні вогнища на нижньої кінцівки ускладнюються ураженням пахових, рідше - підколінних вузлів; на верхній - пахвових, рідше - ліктьових; на голові, в порожнині рота і глотки - шийних. До початку гострого лімфаденіту викликав його невелике вогнище інфекції може вже зникнути (наприклад, заживає нагноівшіеся потертість стопи).
Гострий лімфаденіт поверхнево розташованих лімфатичних вузлів проявляється спочатку невеликими болями в паху, під пахвами і т. д., де прощупується збільшений і ущільнений, трохи болючий вузол з чіткими контурами, добре рухливий («катається» під шкірою). Потім хворобливість і припухлість вузла збільшуються, контури його втрачають чіткість, обмежується рухливість (періаденіт - перехід запалення на капсулу вузла і прилеглу клітковину). Може підвищитися температура. При подальшому розвитку процесу вузол піддається гнійного розплавлення з утворенням абсцесу і появою флуктуації (див. Зыбление), а при прориві гною в навколишню клітковину виникає флегмона (аденофлегмона), що супроводжується високою температурою, важким загальним станом, значною припухлістю, почервонінням шкіри. Вельми небезпечна субпекторальная флегмона (див.) Можливий гострий лімфаденіт декількох вузлів цієї групи, які уражаються один за одним або одночасно. У першому випадку після прориву або розкриття одного абсцесу поруч з ним виникає новий, у другому - запалені вузли зливаються в загальний «пакет», а при нагноєнні утворюється велика гнійна порожнина, іноді розділена кількома перегородками.
Спостерігається і послідовне ураження декількох груп лімфатичних вузлів (наприклад, спочатку ліктьових, потім пахвових). Такий перебіг особливо небезпечно - загрожує сепсисом (див.).
Діагноз поверхневого гострого лімфаденіту нескладний. При з'явився припуханні і болючості лімфатичних вузлів наявність джерела інфекції або хоча б слідів його вказує на гострий лімфаденіт.
Для виявлення перших ознак лімфаденіту необхідно обмацати регіонарні лімфатичні вузли при кожній гнійної рани, садна, купі гною на стопі, пензлі і т. д. Розпізнавання глибокого гострого лімфаденіту часто утруднено. Єдиним симптомом може бути гарячковий стан; в таких випадках потрібне стаціонарне обстеження хворого.
Профілактика: попередження інфікування дрібних порізів, саден (спиртовий розчин йоду, асептична пов'язка), потертостей, негайне видалення скалок, лікування ангіни, видалення каріозних зубів і т. д.
Лікування гострого лімфаденіту: спочатку - спокій, тепло (зігріваючий компрес, тепла грілка), за призначенням лікаря - антибіотики. Обробка первинного вогнища інфекції - розтин гнійника, гнійного міхура, видалення кірок з гноящейся поверхні і т. д. При появі флуктуації, а тим більше при розвитку флегмони - негайно розріз, а потім лікування, як при інфікованій рані (див. Рани, поранення).
Хронічний лімфаденіт - найчастіше туберкульозний. Туберкульозні мікобактерії проникають у лімфатичні вузли з током крові або лімфи з туберкульозного вогнища (переважно з вогнища в легені). З поверхневих лімфатичних вузлів найчастіше уражуються шийні. Спочатку повільно, майже безболісно наростає їх припухання, вузли поступово зливаються в «пакети», надалі піддаються розплавлення з утворенням «холодного» (без значного підвищення температури) абсцесу. Шкіра червоніє, стоншується, відбувається прорив абсцесу з виділенням казеозних (творожистых) мас і утворенням наполегливо гноящегося свища. Захворювання триває від декількох місяців до декількох років. При сприятливому перебігу свищ з часом гоїться, інфільтрат розсмоктується.
Лікування: застосовують противобактерийные кошти (фтивазид, ПАСК та ін) за призначенням лікаря, посилене харчування та інші загальнозміцнюючі заходи, іноді показано видалення уражених вузлів. Кожен хворий з хронічним лімфаденітом підлягає обстеженню у стаціонарі, тим більше тому, що повільно наростаюче збільшення лімфатичних вузлів, поступове злиття їх в загальний «пакет» без гострих запальних явищ спостерігається і при саркомі лімфатичних вузлів, при лімфогранулематозі (див.) та ін Туберкульозний лімфаденіт бронхіальних лімфатичних вузлів - див. Бронхоаденіт. См. також Лімфатична система.
Лімфаденіт (lymphadenitis; лімфа+ грец. aden - залоза) - запалення лімфатичних вузлів. Лімфаденіт частіше спостерігається як ускладнення при гострих, підгострих і хронічних запальних процесах (фурункул, флегмона, виразки, свищі тощо). Лімфаденіт супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.
Патогенез. Інфекція надходить у лімфатичні вузли зі струмом лімфи з первинного гнійного вогнища, може виникнути і без попереднього лімфангіта, іноді первинний осередок буває настільки незначний, що до моменту виникнення Л. виявити місце проникнення інфекції не вдається. У рідкісних випадках можливе попадання інфекції в лімфатичні вузли гематогенним шляхом.
Лімфаденіт потрібно розглядати як прояв бар'єрної функції лімфатичної системи, що обмежує поширення інфекції та її токсинів, але в деяких випадках Л. може бути причиною розвитку тяжкого гнійного процесу (сепсис).
Патологічна анатомія. При гострому лімфаденіті спостерігають гіперемію і серозне просочування паренхіми вузла, проліферацію елементів ретикулярної тканини і лейкоцитарну інфільтрацію. Надалі підсилюється інфільтрація полинуклеарами, і ексудат може прийняти гнійний характер. Розрізняють три форми гострого Л.: простий, або катаральний, гіперпластичний і гнійний. У початкових фазах катарального і гиперпластического Л. запальний процес може стихнути або прийняти хронічний перебіг. При гнійному лімфаденіті настає руйнування лімфатичного вузла і його гнійне розплавлення. Гній може тривало залишатися в межах капсули лімфатичного вузла, обмежуватися піогенною мембраною, утворюючи абсцес. Іноді ж відбувається швидкий розпад капсули, і гній проривається в навколишню клітковину.
При гнійному Л. зазвичай розвивається періаденіт - запалення навколишнього клітковини. При гнійному розплавлюванні клітковини утворюється абсцес, навколишній залишки лімфатичного вузла, або розвивається флегмона (аденофлегмона). Особливо важко протікає гнильна аденофлегмона.
Гострий лімфаденіт. Гострий Л. починається з болю в області регіонарних лімфатичних вузлів і їх збільшення при серозної і гіперпластичних формах. Збільшені лімфатичні вузли добре пальпуються, болючість їх незначна. При розвитку гнійного процесу болі збільшуються, визначається щільний інфільтрат, що маскує контури лімфатичного вузла, підвищується температура, гіперемія і набряк різко збільшуються. Хворий щадить уражену область (особливо різка хворобливість відзначається при лімфаденіті пахової області). Потім в області інфільтрату з'являється флюктуація. Якщо абсцес не буде розкритий, гній проривається назовні або виникає аденофлегмона, наростає щільний і болючий інфільтрат в підшкірній і міжм'язової клітковині. Можливий перехід процесу на сусідні лімфатичні вузли.
З ускладнень гнійного Л., крім абсцесу і аденофлегмоны, можливо розвиток загальної інфекції, тромбофлебітів суміжних вен, роз'їдання стінок кровоносних судин з подальшим кровотечею.
Діагноз поверхневого лімфаденіту не представляє труднощів. При глибокому Л. кінцівок відмічаються спонтанні болі та набряк. Діагноз уточнюється при виявленні первинного запального вогнища, що послужила джерелом розвитку Л.
Прогноз при поверхневому гнійному Л., своєчасно лікуванні, сприятливий; при переході гнійного запалення на навколишні тканини - серйозний.
Лікування серозної форми Л. консервативне: рекомендуються спокій, тепло, внутрішньом'язове введення пеніциліну, новокаїнова блокада по А. В. Вишневському. Одночасно необхідно лікування первинного вогнища (розтин гнійника, дренування рани та ін).
При гнійних лімфаденітах показане оперативне втручання - розтин, видалення гною, омертвілих тканин, дренування розкритої гнійної порожнини, антибіотики, сульфаніламіди.
Хронічний лімфаденіт розвивається при інфекції, викликаної слабовирулентными збудниками (наприклад, при інфекційній екземі, йиодермии та ін). Хронічний Л. специфічного походження частіше буває туберкульозної етіології, при цьому уражуються шийні лімфатичні вузли, рідше бронхіальні і заочеревинні. Хронічний Л. спостерігається також при природженому і набутому сифілісі.
Хронічний лімфаденіт характеризується збільшенням лімфатичних вузлів. При неспецифічної інфекції виявляються окремі рухливі збільшені лімфатичні вузли, безболісні при пальпації. При туберкульозі пальпуються пакети вузлів середньої щільності; при сифілісі збільшені вузли досить щільні. Нагноєння при хронічних неспецифічних Л. спостерігаються рідко. Для туберкульозного Л. характерно казеозное розплавлення лімфатичних вузлів, яке протікає при відсутності виражених загальних явищ. При встановленні діагнозу іноді буває важко вирішити питання про етіологію хронічного лімфаденіту (туберкульоз, сифіліс, лімфогранулематоз), що має велике значення для правильного лікування.
Важливе значення має диференціальний діагноз Л. з метастазами злоякісних пухлин у лімфатичні вузли. Горбиста поверхня інфільтрату при хронічному
Л. може викликати підозра на новоутворення, а тому в цілях діагностики іноді доводиться прибігати до пункції або біопсії.
При туберкульозному лімфаденіті з казеозним розпадом можуть утворитися свищі, приєднатися гнійна інфекція з розвитком флегмони і навіть сепсису або процес закінчується секвестрацией тканин і рубцюванням.
Результатом хронічного неспецифічного лімфаденіту походження частіше буває рубцювання і поступове зморщування лімфоїдної тканини. Іноді розростання сполучної тканини в лімфатичних вузлах кінцівок при хронічному Л. може спричинити за собою стійкий стаз з розвитком щільного набряку кінцівки і нерідко слоновості.
Лікування хронічного лімфаденіту повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання. Видалення вузлів не показано, крім туберкульозного Л. з казеозним розпадом, норицями і приєдналася гнійною інфекцією. У профілактиці Л. велике значення мають заходи щодо попередження інфікування дрібних пошкоджень (змазування йодом, асептичні пов'язки, захисні пластирі та ін) і своєчасне лікування первинних вогнищ інфекції (розтин і дренування гнійних вогнищ, спокій).
