Лімфогранулематоз паховий

Лімфогранулематоз паховий (синонім: четверта венерична хвороба, хвороба Нікола - Фавра) - хронічна інфекційна хвороба, що спричиняється фільтрівним вірусом. Передається в основному статевим шляхом. У Росії в даний час не зустрічається. Інкубаційний період від 10 до 25 днів. Первинне ураження локалізується звичайно в області статевих органів, має вигляд папули, пухирці, ерозії і через кілька днів загоюється самостійно, часто залишаючись непоміченим. Через кілька тижнів або місяців розвивається ураження пахових, надалі - стегнових, тазових лімфатичних вузлів (аденит і періаденіт), що супроводжується лихоманкою, збільшенням селезінки, лейкоцитозом. На висоті розвитку хвороби в паховій області утворюється бугристий, спаяний зі шкірою, великий болючий інфільтрат, в товщі якого промацуються вузли ущільнені, що перемежовуються з ділянками розм'якшення. На місці розпалися, і розкритих лімфатичних вузлів видно свищева отвори і фістулезние ходи з гнійним виділенням, загоюються через кілька місяців або років рубцем. В результаті цього поступово може розвинутися у відповідних областях розлад лімфообігу - лімфостаз - і пов'язана із застоєм лімфи слоновість. Вогнища ущільнення тканин, виразки та фістули, що виникають в області прямої кишки і заднього проходу, призводять до звуження кишки і викликають кишкову непрохідність (так званий аноректальный синдром). У жінок частіше уражаються піхва, зовнішні статеві органи, де розвиваються прогресуючі виразки і рубцеві зміни, що призводять до деформації клітора, великих і малих статевих губ (эстиомен). Для діагнозу пахового лімфогранулематозу важлива позитивна реакція Фрея (внутрішньошкірне введення вакцини, приготовленої з гною невскрывшегося бубону хворого). Лікування: сульфаніламіди, антибіотики (біоміцин, левоміцетин, пеніцилін та ін) за призначенням лікаря; у завзятих випадках - рентгено - або радіотерапія.

Лімфогранулематоз паховий [lymphogranulomatosis inguinalis; синонім: microadenitis inguinalis suppurativa (Л. А. Соболєв), хвороба Нікола-Фавра, четверта
венерична хвороба] - хвороба, що характеризується своєрідним ураженням лімфатичних вузлів і передається в основному статевим шляхом. В СРСР паховий лімфогранулематоз в даний час не реєструється.
Паховий лімфогранулематоз спричиняється фільтрівним вірусом, утворюють елементарні тільця і внутрішньоклітинні включення - тільця Миягавы (Miyagawanella lymphogranuloma). Тільця мають в діаметрі 1-4 мк і розташовуються зазвичай групами. Вірус термолабилен, при 60° с гине протягом 30 хв., не втрачаючи антигенних властивостей.
Гістологічно в уражених лімфатичних вузлах відзначається дифузне запалення. Усюди виявляються дрібні абсцеси неправильної форми, оточені поясом епітеліоїдних клітин. Іноді трапляються гігантські клітини Лангханса, рідше - клітини, схожі на клітини Штернберга. У великій кількості є плазматичні клітини. Для пізніх поразок пахових лімфогранулематозом (уро-генито-ано-ректальний синдром) характерна наявність хронічного запалення. У центральній частині гранульоми іноді можна виявити явища некрозу.
Реінфекції при К. п. не спостерігається. В організмі осіб, які перенесли Л. п., виникає алергічна перебудова, яка зберігається довгі роки. Про це свідчить позитивна внутрішньошкірна реакція Фрея з пусвакциной, для отримання якої гній, зібраний при пункції бубону хворого Л. п., розводиться в 3 - 5 разів фізіологічним розчином і прогрівається 3 дні по 1 годині при t° 60°. У позитивних випадках на місці ін'єкції пусвакцины розвивається папула запального характеру. Можна використовувати вакцину, виготовлену із тканини мозку мишей, заражених вірусом, ця реакція дуже важлива для уточнення діагнозу.
Від моменту зараження до перших проявів хвороби проходить від 10 до 25 днів, іноді - більше. Первинне ураження має вигляд папули, пухирця або ерозії, які частіше локалізуються на статевих органах. Найбільш характерним для пахового лімфогранулематозу є ураження лімфатичних вузлів, що виникає через кілька тижнів після первинного ураження (другий період захворювання). Спочатку у хворого спостерігаються біль, розбитість, втрата апетиту, занепад сил, лихоманка, температура підвищується до 38-39°; селезінка збільшується, лейкоцитоз - до 10 000. Потім збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Зважаючи на те, що захворювання, як правило, передається статевим шляхом, зазвичай збільшуються пахові, стегнові, а потім илиакальные і тазові лімфатичні вузли. Шкіра над ураженими вузлами набуває синюшного забарвлення. Незабаром у збільшених лімфатичних вузлах з'являються вогнища флюктуації, шкіра над ними витончується і прободается з виділенням тягучого жовтувато-зеленого гною. Виникли свищева ходи не мають схильності до мимовільного загоєнню. Залишаються рубцеві зміни, а також зміни в уражених лімфатичних вузлах нерідко супроводжуються стійким порушенням лімфообігу і лімфостазом у відповідних галузях; внаслідок цього при поступовому прогресуванні хвороби може розвинутися слоновість з появою виразок та нориць в уро-генито-ано-ректальної області - третій період захворювання (Е. К.; Александров). Рубці можуть викликати стриктуру прямої кишки аж до її непрохідності.
Прогноз слід ставити обережно. Захворювання важке, важко піддається лікуванню і може призвести до тяжких ускладнень.
Лікування. Сульфаніламіди, антибіотики (біоміцин, левоміцетин, стрептоміцин, пеніцилін), користуються препаратами сурми - вливання 1 % розчину Stibium kalio-tartaricum. Хірургічний метод лікування - висічення уражених лімфатичних вузлів, рекомендований деякими авторами, загрожує тяжкими порушеннями лімфовідтоку і розвитком слоновості статевих органів. Безумовним показанням до операції є стриктура заднього проходу і прямої кишки. У цих випадках необхідно висічення рубців з пластичної заміною утворилися дефектів слизової оболонки.
Профілактика. У випадку появи захворювання необхідно провести весь комплекс диспансерних заходів.