Патологічна анатомія. В результаті життєдіяльності паразита з гемоглобіну утворюється малярійний пігмент - гемомеланин, який при розпаді еритроцитів фагоцитируется клітинами ретикулоендотелію печінки, селезінки, кісткового мозку, лімфатичних вузлів, надниркових залоз. Внаслідок поглинання пігменту органи набувають сіро-аспідний колір. Печінка і селезінка збільшуються за рахунок повнокров'я і приєднання гіперпластичних процесів при тривалому перебігу хвороби. Найбільш різко виражені зміни при тропічній малярії. Збудники розмножуються у величезній кількості в капілярах селезінки, печінки, головного мозку, викликаючи утворення паразитарних тромбів і стазів. Розвиваються порушення кровообігу в поєднанні з порушеннями нейроендокринної регуляції можуть призвести до важкої ускладнення малярії - малярійної коми.
Патологічна анатомія. При триденної малярії з еритроцитарних циклами розвитку плазмодіїв (при шізогоніі) в процесі розпаду еритроцита в цитоплазмі шизонтов з'являються зернятка темно-бурого малярійного пігменту - гемомеланина. Останній або разом з плазмодієм, або у вільному вигляді захоплюється ретикулоэндотелием печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, надниркових залоз. Якщо хворий у цьому періоді гине, то тканини і органи приймають ледь помітний сіруватий або світло-шоколадний, або темно-сірий колір. Гемомеланин може довго залишатися серед тканинних елементів (рис. 2, 1 і 2).
Рис. 2. Відкладення гемомеланина в пульпі селезінки (1) і між печінковими балками (2).
Рис. 3. Гемостаз з еритроцитами, зараженими шизонтами Plasmodium falciparum. Відкладення гемомеланина, пигментофаги в судинах мозку (1) і міокарда (2); дистрофія м'язових волокон.
При тривалій триденної малярії морфологічні зміни в органах і тканинах обумовлені ускладнюючою її вторинною анемією. Печінка, селезінка поступово збільшуються, зазнаючи різні структурні зміни: повнокров'я, напруга капсули, особливо селезінки від розширення в ній синусів (можливі при цьому її розриви), розростається як у печінці, так і в селезінці аргирофильная субстанція у вигляді ніжних і грубих переплетених між собою волокон. Останні надають пульпі селезінки ангиоматозный вигляд, утолщая її трабекули і капсулу (Л. Р. Мамедбекова). При цьому атрофуються фолікули поступово зникає пігмент, тканина селезінки приймає м'ясисту консистенцію.
Вага і об'єм селезінки і печінки поступово збільшуються (сплено - і гепатомегалія). Вага селезінки при цьому може досягати 6 кг і більше [Зейфарт (С. Seyfarth), І. в. Широкогоров]. Кістковий мозок трубчастих кісток при цьому завжди червоний - гіперпластичний (гепато-лиено-медулярний) - синдром В. І. Широкогорова.
При тропічній малярії P. falciparum (безстатеві стадії), розвиваючись у величезній кількості в найдрібніших судинах і капілярах [селезінка, печінка, кістковий мозок, підшлункова залоза, головний мозок (рис. 3, 1), підшкірна клітковина, слизова оболонка шлунка і кишечника, плацента, серце (мал. 3, 2) і ін.], викликає в них стази. Тканини ще різкіше, ніж при інших формах малярії, пофарбовані в сірий або темно-шоколадний колір. При цьому з'являється велика кількість мікро - та макрофагів (паразитофагов, пигментофагов) як у кров'яному руслі, так і в тканинах. У деяких органах виникає запальна реакція з проліферацією гистиоцитарных елементів, наприклад у вигляді гранульом Дюрка в мозку без крововиливу (рис. 4, 1) з кільцеподібним крововиливом (рис. 4, 3) при коматозної форми тропічної малярії. Остання характеризується появою в капілярах мозку великих гемостазов, які заповнюються еритроцитами, зараженими шизонтами P. falciparum. Чим триваліша протікала кома (протягом доби), тим темніше стає колір сірої речовини мозку. При комі понад доби (М. в. Войно-Ясенецький) у зв'язку з поступовим звільненням судин мозку від паразитів сіра речовина стає світліше. При цьому в окремих ділянках речовини мозку з сильним набуханням ендотелію капілярів процес нерідко супроводжується точковими крововиливами, некробіозом з тій чи іншій ступенем гліальної реакції. Там, де одночасно стався стійкий гемостаз з утворенням гіалінових тромбів (рис. 4, 2), периваскулярний некроз виражений різкіше. Виникає гліальна реакція веде до формування гранульом Дюрка. Дещо рідше смерть при тропічній малярії може наступити від так званої септичної форми, коли розмноження паразитів відбувається всюди в кров'яному руслі з відповідними для сепсису патоморфологічними змінами в органах і тканинах. Ще рідше смерть настає від важких уражень (дистрофії, гемостазы, геморагії та ін) міокарда, нирок, наднирників, підшлункової залози (серцева, ниркова, надниркова, панкреатична форми гострої малярійної смерті, за Зейфарту).
Патологічна анатомія чотириденної малярії мало чим відрізняється від патоморфології триденної.
Рис. 4. Гранульома Дюрка без крововиливи (1), з утворенням гіалінового тромбу (2) і з кільцеподібним крововиливом (3) у білій речовині мозку при коматозної форми тропічної малярії.
