Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворий на малярію людина або паразитоноситель. Для поширення малярії необхідно також наявність переносників - комарів Anopheles (див. Комарі). У рідкісних випадках зараження можливе при переливанні крові від хворого малярією або паразитоносителя, а також внутрішньоутробно. Комарі Anopheles найбільш широко поширені у країнах з теплим і вологим кліматом, зустрічаються і в північних широтах (Карелія, Якутія). У передачі інфекції велике значення має температура зовнішнього середовища, так як спорогония в тілі комара відбувається при температурі не нижче 16-18°. Зараження комарів плазмодіями настає, коли в крові хворих з'являються зрілі гаметоциты: при триденній і чотириденної малярії - після другого-третього нападу, при тропічній - через 7-10 днів від початку захворювання. При відсутності комарів хворий малярією для оточуючих не є небезпечним. До теперішнього часу малярія широко розповсюджена у багатьох слаборозвинених країн Африки та Південно-Східної Азії, що пов'язано з низьким рівнем життя населення, поганими санітарно-гігієнічними умовами. У 1955 р. Восьма сесія Всесвітньої Асамблеї ВООЗ прийняла резолюцію про ліквідацію малярії в усьому світі. В результаті проведених заходів захворюваність малярією на земній кулі значно знизилася - з 250 млн. в 1955 р. до 115 млн. в 1964 р. Тим не менш малярія залишається одним із самих поширених захворювань на земній кулі. Найбільш великим і стійким осередком малярії в світі є африканський континент, особливо тропічна Африка.
Малярією можуть хворіти всі люди, але внаслідок індивідуальних особливостей клінічні прояви хвороби у різних осіб різні. Для малярії характерний нестерильний імунітет (див.), обумовлений постійним наявністю в крові невеликого числа плазмодіїв. Постінфекційний імунітет при малярії короткочасний і нестійкий.
Тривалість перебігу тропічної малярії звичайно не більше одного гола, триденної малярії і малярії, викликаної Plasmodium ovale,- до 2 років, чотириденної - до 4 років. Носійство паразитів при чотириденної малярії може досягати 10 років і більше.
Епідеміологія. Єдиним джерелом інфекції при малярії є людина, заражена плазмодіями,- хворий або паразитоноситель. В організмі людини малярійні паразити зберігаються в проміжку між епідемічними сезонами. Час, протягом якого хворий може бути джерелом інфекції, визначається загальною тривалістю захворювання, термінами та частотою виникають рецидивів. Максимальна тривалість триденної малярії -2,5 роки (рахуючи від моменту зараження), тропічної - 1 рік, чотириденної - 4 роки (в окремих випадках значно довше) і М. триденного типу при зараженні Р. ovale - менше одного року. Період передачі захворювань (епідемічний сезон) обмежений строком від 1 -1,5 до 4-6 міс.
Зараження комарів Anopheles плазмодіями може наступити при наявності в 1 мм3 крові хворого не менше 1-2 гаметоцитов (макро - і микрогаметоцитов). Тому терміни появи гаметоцитов, їх кількість на різних етапах інфекції багато в чому визначають перебіг епідемічного процесу.
Хворі різними формами малярії стають джерелами інфекції в різні періоди хвороби. Так, при первинному прояві триденної М. з короткою інкубацією хворий може стати джерелом інфекції вже через 15 днів після інфікування. При первинному прояві триденної М. з тривалою інкубацією хворий стає джерелом інфекції тільки через 9-11 міс. після зараження. При тропічній М. повноцінні гаметоциты, здатні заражати переносника, з'являються в крові хворих не раніше 24-25-го дня після інфікування. При чотириденної малярії інфікований може стати джерелом розповсюдження захворювання не раніше 40-45-й день після зараження.
Будь-яких змін інвазивності гаметоцитов при 3-денній М. протягом хвороби не відзначається. Збудник триденної М. поширений у різних широтах. Північний підвид збудника триденної малярії (P. vivax hibernans), що викликає захворювання після тривалої інкубації, в епідемічний сезон може виконати спорогонию один раз в рік, так як кожен знову яка заразилася на хворіє і стає джерелом інфекції тільки на наступний рік. Другий підвид (Р. vivax vivax), що викликає захворювання після короткої інкубації, включає три типи штамів.
1. Штам С. Елізабет (північний), описаний в США. Після первинного прояви захворювання, створює можливість поширення інфекції в тому ж сезоні, коли заразився і сам хворий, настає латентний період (7-9 міс.), слідом за яким майже у всіх випадках спостерігаються віддалені рецидиви, що створюють можливість поширення інфекції в наступному році.
2. Штам Джеймса (мадагаскарський) після первинного прояви часто викликає ранні рецидиви (протягом перших 2-3 міс. хвороби), потім настає латентний період (4-6 міс.), слідом за яким слідують віддалені рецидиви, що забезпечують передачу інфекції в наступному році. Подібні штами були поширені і в південних областях СРСР.
3. Штам Chesson пристосований до умов поширення протягом круглого року. Для нього характерні ранні рецидиви, наступні один за іншим після коротких інтервалів, вони обмежуються в більшого числа хворих першими 4-6 міс. хвороби; латентний період не спостерігається.
При тропічній малярії велике число гаметоцитов у хворих спостерігається протягом перших 4-6 міс. хвороби (до 40 000 в 1 мм3 крові). Через 8-10 міс. після зараження, тобто до початку наступного сезону, залишається лише небагато хворих (або паразитоносителей), які можуть бути джерелом інфекції. Ця обставина пояснює те, що в помірних широтах і в субтропіках крива сезонного підйому захворюваності тропічної формою малярії незмінно відставала від триденної М. приблизно на один місяць - термін, необхідний для першого обороту інфекції (людина - комар - людина).
Для чотириденної М. характерна бідна продукція гаметоцитов. Тривалість хвороби - часто до 3 років.
Типовим екваторіальним видом малярійного паразита людини є Р. ovale, ареал якого обмежений країнами тропічного поясу Африки; динаміка його поширення аналогічна збудника тропічної малярії.
Відомо понад 300 видів і підвидів Anopheles (див. Комарі). Однак далеко не всі види (підвиди) мають епідеміологічне значення. Багато з них зовсім позбавлені якої-небудь ролі в передачі М. Значення окремих видів переносника визначається здатністю заражатися окремими видами (і штамами) паразитів, чисельністю під час епідемічного сезону, ступенем їх зв'язку з людиною і його житлом, тривалістю життя і багатьма іншими екологічними особливостями. Вельми характерна для М. виражена осередковість, зумовлена нерівномірним розподілом місць виплоду переносника. У межах навіть одного району населення окремих пунктів може різко відрізнятися по ступені ураженості малярією.
Для передачі інфекції особливе значення має температурний режим, що впливає на розвиток плазмодіїв в переносчике (табл. 2).
В слинних залозах самок Anopheles спорозоїти зберігають інвазивність не довше 40-50 днів, але нерідко вже через 3-4 тижні після закінчення спорогонии комарі перестають забезпечувати передачу інфекції.
Сприйнятливість населення до малярії загальна. Тільки в останні роки з'явилися заслуговують уваги дані про стійкості населення деяких гиперэндемичных за М. районів до збудника триденної і тропічної М.
При першому зараженні людини паразитом М. у всіх випадках спостерігається тривалий (не менше 2-З тижнів) гострий гарячковий період. При відсутності лікування він незмінно закінчується тривалої паразитемией, протягом якого хворий залишається джерелом інфекції. При повторних зараження поступово набувається відносний імунітет, який виражається в тому, що в організмі людини кількість розмножуються паразитів обмежується певним рівнем, а поряд з цим набувається стійкість до патогенного дії паразита. При подальшому розвитку імунітету паразити в крові стають все більш рідкісними і, нарешті, можуть зовсім не виявлятися.
У гиперэндемичных місцевостях часто спостерігається картина повного імунітету, підтримуваного частими повторними инокуляциями спорозоитов. В цих місцевостях тільки діти, особливо молодшого віку, є джерелом інфекції, що підтримує поширення малярії.
Про ураженості М., крім даних про захворюваність, судять за результатами масових обстежень населення на М. При цьому визначають так звані малярійні індекси: паразитарний, селезінковий, ендемічний, ооцистный, спорозоитный. У практиці боротьби з М. та її ліквідації в основному використовують паразитарний індекс - відсоток осіб з паразитами в крові серед обстежених.
Таблиця 2.
Тривалість спорогонии (в добах) у малярійних паразитів при різних температурних умовах (за Б. П. Миколаєву)
