Маршова стопа

Маршова стопа (хвороба Дейчлендера, маршовий перелом) - травматичний тендовагініт з ураженням II, рідше III плеснової кістки. Сприяючим фактором вважається плоскостопість. Виникненню хвороби сприяють тривала ходьба, носіння тісного, незручного взуття. Симптоми: при гострій формі хворобливість в області II - III плеснових кісток, особливо при пальпації, набряк тканин тильній поверхні стопи. Іноді болі носять нестерпний характер. При хронічній формі (спостерігається частіше) хворі скаржаться на болі в середніх відділах стопи, що виникають при навантаженні, набряк тилу стопи. Діагноз маршової стопи уточнюється рентгенологічно. На рентгенограмах визначається ділянка поперечного просвітлення в диафизе II або III плеснової кістки, іноді пері-інші накладення веретеноподібної форми.
Прогноз сприятливий. Тривалість захворювання 3-4 міс.
Лікування залежить від форми хвороби. При гострій формі призначають постільний режим на 7-10 днів, накладають гіпсову лонгету з отмоделированным склепінням. Після стихання гострих явищ, а також при хронічній формі призначають теплові процедури (ванни, парафінові аплікації), масаж. Для попередження рецидивів рекомендується носіння взуття вкладний устілки, обмеження ходьби. См. також Тендовагініт.

Маршова стопа (синонім: маршовий перелом, пухлина стопи, перелом новобранців, хвороба Дейчлендера, недостатність плеснової кістки, перевантажена стопа) - найбільш характерна хвороба з групи так званої патологічної перебудови кісток. Вона розвивається найчастіше у II плеснової кістки, рідше - у III, ще рідше - в IV або V, але не I. Поразка зазвичай буває одиночним, однак доводиться спостерігати також одночасне або (набагато частіше) послідовне залучення в процес декількох плеснових кісток то на одній, то на обох стопах. Маршова стопа зустрічається у цілком здорових молодих солдатів, як правило, після великих переходів. Її виникненню сприяє нова, погано приганані взуття. Сприяючим фактором є плоскостопість.
Маршової стопою нерідко занедужують і спортсмени, притому не тільки чоловіки, але і жінки (найчастіше після зміни фасону взуття, надмірних інтенсивних гімнастичних вправ без належного попереднього тренування); хворіють також представники професій, що вимагають тривалого ходіння, носіння тягарів або стояння на ногах (наприклад, медичний персонал в операційних).
Клінічно розрізняють дві форми маршової стопи: частішу гостру, яка виникає на 2 - 4-й день після великого перенапруження, і первинно-хронічну, розвивається поступово. Без явного травматичної інсульту в середній частині стопи з'являються сильні болі, невпевнена хода і кульгавість, що триває тижні і місяці. На тильній поверхні стопи, над діафізом ураженої плеснової кістки визначаються обмежена тверда припухлість і набряклість м'яких тканин. Шкіра тут стає особливо чутливою, але лише рідко злегка червоніє. Ніколи у хворих не буває загальних реакцій з боку всього організму: температура тіла, морфологічна та біохімічна картина крові залишаються нормальними.
Природу маршової стопи можна вважати твердо встановленої. Це не запальний або пухлинний процес, а особливий вид патологічної перебудови, трансформації діафізарної кісткової тканини, яка розвивається під впливом змінених зовнішніх механічних та статико-динамічних факторів у результаті функціональної перевантаження стопи. Гістологічно при маршової стопі виявляється місцеве лакунарне розсмоктування кісткової тканини з подальшим поступовим заміщенням її новими нормальними кістковими структурами. Неспроможні погляди на маршову стопу як на своєрідний поволі розвивається перелом, або гіпотетичний «неповний перелом», або «мікропереломи». Таким чином, старі назви «маршовий перелом», «перелом новобранців» неправильні і повинні бути відкинуті.
Вирішальне значення для розпізнавання маршової стопи має рентгенологічне дослідження. На типовому місці у диафизе плеснової кістки ближче до голівки, струм основи її (відповідно найбільш функціонально перевантаженому дільниці) змінюється структурний малюнок ураженої кістки. Весь діафіз перетинає поперечно або злегка косо смужка просвітлення шириною в кілька міліметрів - зона перебудови (див. Лоозера зони перебудови). Діафіз плеснової кістки більш або менш помітно як би розділений на два фрагменти, однак без зміщення по відношенню один до іншого. Навколо кістки з'являються у вигляді дужок периостальные розростання - спочатку ніжні, іноді поздовжньо шаруваті, надалі ж досить щільні, нагадують веретенообразную кісткову мозоль (рис.). Ця періостальна муфта ніколи не поширюється на епіфізи малої трубчастої кістки. Зона просвітлення Лоозера іноді захоплює і периостальные нашарування на поверхні кістки. У міру розвитку хвороби лоозеровская зона зникає, і уражену ділянку кістки склерозується. До цього часу болі стихають. Результат маршової стопи виражається в розсмоктуванні періостальних нашарувань, однак уражена плюсневая кістка назавжди залишається структурно ущільненої і потовщеною.
Відсутність при маршової стопі в анамнезі гострої одноразової травми короткого і сильної дії, типова локалізація патологічного процесу і збереження основної правильної форми діафіза на висоті захворювання без зміщення кісткових ділянок, розділених зоною перебудови, дозволяють відрізнити цю світлу смужку від лінії перелому. Дуже характерна клініко-рентгенологічна картина дає можливість впевнено виключити остеомієліт, туберкульоз та інші запальні процеси і особливо справжню пухлину.
На початку захворювання іноді протягом не тільки дні, але і декількох тижнів при переконливих клінічних проявах маршової стопи рентгенологічна картина стопи може залишатися нормальною, і тому слід проводити контрольні рентгенограми, поки негативна фаза рентгенодіагностики не зміниться позитивною.
Прогноз при маршової стопі сприятливий. Загальна тривалість захворювання доходить до 3-4 міс.
Лікування М. с. консервативне. Хірургічне втручання строго протипоказано. Лікування зводиться до усунення виявленого при розпитуванні патогенетичного механізму, що зумовило появу М. с. (наприклад, зміна взуття), до тимчасової розвантаження стопи, спокою, носіння разгружающей устілки, тепловим та іншим фізіотерапевтичним знеболюючим заходів.

«Маршовий перелом» III плеснової кістки у солдата 25 років (5 тижнів після початку захворювання).