Мастит

Мастит (синонім грудніца) - запалення молочної залози. Частіше спостерігається у жінок, але може виникнути в допологовому періоді, а також у годуючих жінок і дівчат, вкрай рідко у чоловіків (див. Гінекомастія.) Збудники маститу - гноєтворні мікроби (найчастіше стафілококи), проникають у тканину залози по лімфатичних шляхах або молочних ходах через тріщини соска, садна, подряпини шкіри. Велике значення в розвитку маститу має застій молока.
Виділяють наступні форми клінічного перебігу маститу: гостру (серозна, інфільтративна, абсцедуюча, флегмонозна, гангренозна) і хронічну, інфільтративну.
Серозна форма гострого маститу характеризується появою нерізкий болів в молочній залозі, підйомом температури тіла до 39-40°, збільшенням залози. При пальпації визначається рівномірне ущільнення і болючість залози. Припинення годування або зціджування може призвести до бурхливого розвитку маститу.
Інфільтративна форма маститу розвивається у разі неправильного або несвоєчасного лікування початкової, серозної, форми захворювання.
Характеризується ця форма різким посиленням болю у молочній залозі, подальшим підвищенням температури, ознобом. З'являються гіперемія шкірних покривів, збільшення розмірів залози, набухання її і набряклість. При пальпації визначається болючий інфільтрат з нечіткими межами, без ознак розм'якшення і флуктуації (див. Зыбление).
Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені, в крові лейкоцитоз (10 000-12 000), прискорена ШОЕ.

мастит (абсцедуюча форма)
Локалізація абсцесів при маститі: 1 - поверхневий близько-сосковий області; 2 - затримка гною в молочному ході; 3 - глибокий абсцес у товщі залози; 4 - пуговчатообразный і ззаду від нього ретромаммарный абсцеси.

Абсцедуюча форма (рис.) Мастит розвивається з інфільтративного при відсутності ефекту проведеної терапії. Відзначаються озноб з високою температурою, регіонарний лімфаденіт, почервоніння шкіри молочної залози, в центрі інфільтрату розм'якшення у зв'язку з утворенням абсцесу.
Флегмонозна форма маститу протікає з різким погіршенням загального стану хворої. Наростають явища інтоксикації, кількість лейкоцитів зростає до 17 000-20 000, ШОЕ досягає 60 - 75 мм на годину, вміст гемоглобіну знижується до 40-45%. У сечі з'являються білок, поодинокі еритроцити, зернисті і гіалінові циліндри. Молочна залоза набрякла, гіперемована, шкіра ціанотична, блестяща, сосок втягнутий, пальпується кілька вогнищ розм'якшення. Відзначаються явища лімфангіта (див.) і лімфаденіту (див.).
Ускладнення гнійного маститу: сепсис, кровотеча в результаті ерозії (роз'їдання) судин, ретромаммарный абсцес.
Гангренозна форма маститу спостерігається у хворих, пізно звернулися за медичною допомогою або при особливо важкої інфекції, що протікає з розвитком некротичного процесу в молочній залозі. Стан хворих украй важкий, з явищами різкої інтоксикації, температура 40-41°, лейкоцитоз 20 000-25 000 з різким зсувом вліво, гемоглобін знижується до 25%, ШОЕ підвищується до 60-70 мм на годину. В сечі білок, еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри. Шкіра над молочною залозою темно-багряного кольору, іноді з чорнуватим відтінком, покрита міхурами, на окремих ділянках - некроз шкіри. Сосок втягнутий, молоко відсутня; регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі.
Хронічний інфільтративний мастит частіше є наслідком гострого, але іноді буває первинний. Молочна залоза збільшена в об'ємі, при пальпації в ній визначається дуже щільний (хрящової щільності) інфільтрат, не спаяний зі шкірою, мало болючий. Шкіра над інфільтратом не змінена. Температура нормальна або трохи підвищена, іноді пальпуються збільшені лімфатичні вузли. Цю форму маститу нелегко диференціювати від раку молочної залози.
Початкові форми маститу необхідно диференціювати від застою молока, бешихового запалення шкіри залози, поверхневого лімфангіта. У цих випадках немає інфільтрації тканини молочної залози, лактація повністю збережена. У сумнівних випадках, особливо при інфільтративній формі маститу, не приступаючи до лікування (можливий рак молочної залози!), фельдшер або акушерка зобов'язані направити хвору на консультацію до хірурга або в онкологічний диспансер.
Прогноз при правильному лікуванні маститу сприятливий. Своєчасно розпочате лікування серозного маститу призводить до лікуванню протягом декількох днів. При поверхневих абсцесах, розкритих самостійно або хірургічним шляхом, процес закінчується протягом 7-15 днів; в запущених випадках, а також при глибокому поширеному процесі - протягом декількох тижнів і навіть місяців.
Лікування маститу комплексне. На початку захворювання важливо попередити застій молока (годування хворої дитини грудьми, обережне відсмоктування молока молоковідсмоктувачем, зціджування), застосовують у точіння 2-3 доби холод на молочну залозу, призначають проносні (краще сольові), обмежують введення рідини (до 1 л на добу). Для попередження венозного застою молочну залозу необхідно піднімати за допомогою косинки чи тугої пов'язки. При підвищенні температури - антибіотики (пеніцилін 300 000 ОД 4 рази на добу в поєднанні зі стрептоміцином - 500 000 ОД 2 рази на добу), сульфаніламідні препарати (але 1 г 4 - 5 разів у день). У гострій фазі інфільтрації додатково показані фізичні методи лікування (кварц, УВЧ, солюкс), введення пеніциліну з новокаїном під інфільтрат і навколишні його тканини. При поверхневих абсцесах - розтин гнійника. Операція може бути виконана лікарем амбулаторно під місцевою анестезією новокаїном або хлоретілом з дотриманням заходів асептики (див.). Радіальний розріз, без пошкодження соска і його ареоли. Розкриту порожнину пухко виконують тампонами, просоченими маззю Вишневського. Лікування хворих із запущеним мастит (гангренозна, флегмонозна і абсцедуюча форми) при загальному важкому стані слід проводити в умовах стаціонару. При хронічному інфільтративному маститі обов'язкова біопсія (див.) та гістологічне дослідження.
Питання про можливість годування при маститі вирішується індивідуально. При починається маститі годування потрібно продовжувати, при розвиненому маститі переривають годування на значний термін, а іноді і зовсім припиняють годування ураженою груддю.
Профілактика маститу полягає в підтримці у годуючих жінок регулярної функції молочних залоз, запобіганні застою молока, дотримання правил особистої гігієни, попередженні та лікуванні тріщин і екскоріацій в області сосків (див. Вагітність, гігієна вагітної). Мастит у новонароджених - див. Новонароджений.
См. також Молочна залоза.


Мастит (mastitis; від грец. mastos - груди; синонім: mastadenitis, грудніца) - запалення молочної залози, що спостерігається частіше у годуючих матерів і головним чином у первісток, дуже рідко - у чоловіків при гінекомастії. Іноді у підлітків в період статевого дозрівання спостерігається так званий юнацький мастит.
Етіологія та патогенез. Збудниками маститу майже завжди бувають звичайні гноєтворні мікроби (стафілокок, стрептокок, іноді кишкова паличка та ін). Через незміцнілу шкіру соска, тріщини, подряпини, садна, екскоріаціі епідермісу мікроби лімфатичними судинами проникають в інтерстиціальну тканину молочної залози і призводять до розвитку запального процесу. Рідше вони проникають через молочні ходи, викликаючи їх запалення (галактофорит). Проникли в молочну залозу мікроби згортають молоко у вихідних протоках часточок. Токсини ушкоджують епітелій, що вистилає протоки і часточки, створюючи сприятливі умови для проникнення мікробів в інтерстиціальну тканину, що призводить до утворення гнійників або флегмони. Процес може обмежитися запаленням прилеглої до соску підшкірної клітковини і освітою субареолярного абсцесу (мал. 1, 1). Чим вирулентнее інфекція, тим швидше вона веде до розвитку гнійного процесу в товщі самої молочної залози (интрамаммарный абсцес; рис. 1, 2).
В залізистих органах гнійний процес зазвичай не відмежовується, а поширюється, залучаючи велику кількість залозистої тканини.
У деяких хворих в молочній залозі швидко утворюється велика кількість дрібних гнійників.
При розташуванні абсцесу в часточках на задній поверхні молочної залози він може розкритися у клітковинний простір позаду неї, і тоді виникає рідкісна форма - ретромаммарный абсцес (рис. 1,3).