Материнська смертність - смертність вагітних (після 28 тижнів вагітності), роділь і породіль, обрахована по відношенню до певного числа пологів (за кордоном - до числа народжених живими дітей). Крім того, показники материнської смертності за кордоном включають смертність від абортів, не включається при розрахунку показників материнської смертності в СРСР. Разом з тим в СРСР до материнської смертності відносили смертність від екстра генітальних захворювань, не включається при розрахунку цього показника за кордоном.
За роки Радянської влади материнська смертність зменшилася більш ніж у 20 разів. Серед причин материнської смертності перше місце займають маткові кровотечі, екстрагенітальні захворювання, токсикоз вагітності (в основному еклампсія), розриви матки, післяпологові септичні захворювання.
Кровотеча у вагітних найчастіше виникає в результаті передлежання дитячого місця, від передчасної відшарування дитячого місця. Більшість випадків материнської смертності внаслідок кровотеч у пологах припадає на послідовий та ранній післяпологовий період. При наявності плаценти в матці і крововтраті понад 350-400 мл необхідно приступити до ручного відділення та виділення посліду. Акушерка або фельдшер, які працюють самостійно, без безпосереднього керівництва лікаря, повинні вміти виробляти ці маніпуляції. Одночасно слід робити переливання крові і кровозамінників розчинів (за призначенням лікаря і під його контролем). У його відсутність (при неможливості своєчасного прибуття до хворої) акушерка або фельдшер мають право проводити ці операції при термінових (життєвих) показання: шоковий стан, гостра анемія та ін
Основними причинами материнської смертності від екстрагенітальних захворювань є захворювання серцево-судинної системи: гіпотонія, гіпертонічна хвороба, органічні захворювання серця (недостатність і стеноз мітрального клапана, міокардит, коронарна хвороба). Вагітних з порушеннями кровообігу госпіталізують і залишають в стаціонарі до клінічного одужання або до розродження. Всіх вагітних з серцево-судинними захворюваннями незалежно від стану здоров'я необхідно госпіталізувати в пологовий будинок за два тижні до пологів.
До числа причин післяпологових септичних захворювань відносять інфекційні захворювання (грип, ангіна та ін) і хронічні запальні процеси (тонзиліт, отит та ін) у вагітних.
Найбільша питома вага випадків материнської смертності припадає на вік найбільш високої плодючості (20-34 роки). Показник материнської смертності найменший у первісток, із збільшенням кількості пологів цей показник зростає.
У боротьбі з материнською смертністю велику роль відіграє правильна організація обслуговування вагітних жінок. Лікарі, фельдшери та акушерки повинні ретельно спостерігати за вагітними з обтяженим акушерським анамнезом (неодноразовими абортами, з операцією кесаревого розтину та ін), а також за вагітними з великим плодом, аномаліями положення плоду, з екстрагенітальними захворюваннями; при необхідності - Своєчасно госпіталізувати.
Значне зниження материнської смертності досягнуто в результаті поліпшення профілактичної роботи жіночих консультацій та акушерських стаціонарів.
Материнська смертність - кількість смертних випадків, пов'язаних з вагітністю при терміні не менше 28 тижнів, пологів та у післяпологовому періоді, що обчислюється на 1000 пологів. Материнська смертність.- один з основних показників якості роботи акушерсько-гінекологічних установ.
У царській Росії від пологів щорічно помирало понад 30 тис. жінок. М. с. в основному припадала на післяпологові захворювання - так звану родильну гарячку. В даний час М. с. знизилася порівняно з дореволюційним періодом більш ніж у 15 разів, а порівняно з 1940 р. - більш ніж в 3 рази і становила в цілому по СРСР в 1964 р. 0,57 на 1000 пологів.
Серед причин материнської смертності перше місце посідають захворювання, що не залежать від вагітності і пологів,- так звані екстрагенітальні захворювання; потім йдуть кровотечі під час вагітності, пологів і в ранньому післяпологовому періоді, еклампсія і післяпологові септичні захворювання.
Основними причинами М. с. від екстрагенітальних захворювань є захворювання серцево-судинної системи: гіпотонія, гіпертонічна хвороба, органічні захворювання серця (недостатність і стеноз мітрального клапана, міокардит, коронарна недостатність). Вони становлять понад 80% усіх причин смерті вагітних, роділь і породіль. Хворих, у яких під час вагітності настає порушення кровообігу, госпіталізують в стаціонар і залишають там до повного одужання або до розродження. Всі вагітні з серцево-судинними захворюваннями незалежно від стану здоров'я госпіталізуються в пологовий будинок за два тижні до початку пологової діяльності. При компенсованих пороках серця пологи в основному проводяться консервативно за умови безперервного лікарського спостереження. Кесарів розтин у жінок з захворюваннями серцево-судинної системи здійснюється головним чином при наявності ускладнюючих обставин (вузький таз, передлежання дитячого місця, великий плід і т. д.). Операція показана як крайній засіб при прогресуючій декомпенсації, якщо немає умов для бережного розродження через родові шляхи.
У період вагітності кровотеча виникає в результаті передлежання дитячого місця від передчасного відшарування нормально розташованої дитячого місця. Найбільша кількість випадків материнської смертності внаслідок кровотеч у пологах припадає на послідовий та ранній післяпологовий періоди. При нормальному перебігу пологів і післяпологовий період зазвичай триває від 15 хв. до 2 год. Загальна крововтрата при цьому становить 100-150 мл. Крововтрати від 250 до 400 мл слід розцінювати як прикордонні між фізіологічними і патологічними. Необхідно якомога швидше відновити моторну функцію матки; при наявності плаценти в матці і крововтраті, яка перевищує 350-400 мл, необхідно терміново приступити до негайного ручного відділення і видалення плаценти. Одночасно слід вести боротьбу з анемією (переливання крові або кровезамещающей рідини, серцеві засоби, кисень, гарячий чай тощо). Кількість переливається крові залежить від загального стану жінки і характеру кровотечі. Якщо крововтрата перевищує 700-800 мл, слід перелити не менше 70-80% втраченої крові. Вся медична допомога при кровотечах виявляється на місці.
