Ендометріоз (аденоміоз матки

Ендометріоз (аденоміоз) матки - найчастіша різновид генітального ендометріозу. Поразка може бути як вродженим, так і розвиватися в результаті операцій на матці, у тому числі після частих абортів. Провідним симптомом при обох формах захворювання є альгодисменорея. У пацієнток з вродженим ендометріозом альгодисменорея з'являється з початком менструирования або в перші 2-3 роки після менархе; нерідко інтенсивність болю з самого початку буває різко виражена. При аденомиозе, що розвивається в результаті операцій на матці (в тому числі частих абортів), хворобливість місячних наростає поступово.

аденоміоз (ендометріоз матки
Рис. 6. Схематичне зображення аденоміозу (ендометріозу матки з переважним ураженням її перешийка (а).
Поверхня розтину перешийка матки. Видно гнізда ендометріозу (б).

Вроджений ендометріоз матки може поєднуватися з аномаліями будови статевих та інших органів, що має певне діагностичне значення. Вираженість болю при аденомиозе залежить від його форми (вузловий або дифузною), глибини вростання в міометрій, залучення в процес очеревини і близькості розташування ендометріозу від крижово-маткових зв'язок. Болі виражені сильніше при вузловій формі порівняно з дифузною. Але особливо сильними вони бувають при ураженні перешийка матки (рис. 6), залученні в процес крижово-маткових зв'язок і при ендометріозі додаткового роги матки, коли в процес втягується очеревина або менструальна кров з рогу викидається на очеревину органів малого тазу. У цих хворих (при ендометріозі перешийка матки і додаткового рогу матки) клінічна картина може симулювати порушену позаматкову вагітність, тобто розвивається гострий живіт. Приступоподібні болі супроводжуються нудотою, блювотою, непритомністю. Спостерігаються симптоми подразнення очеревини. Подібність посилюється тим, що з піхви з'являються темно-коричневі виділення, а при пункції заднього склепіння піхви отримують темну кров (ретроградно потрапила в матково-прямо-кишкова поглиблення). Ендометріоз правого додаткового рогу матки може симулювати апендицит або апоплексію яєчника (останнє відноситься і до лівому розі).
Приступоподібні болі при ендометріозі перешийка матки напередодні і під час місячних можуть поєднуватися з затримкою стільця і газів, а також з дизуричними явищами (прискореним і хворобливим сечовипусканням; в подальшому може приєднатися гематурія).
Крім вродженого, ендометріоз перешийка матки може бути результатом диатермоконизации шийки матки і частих абортів, у тому числі ускладнених перфорацією матки в області її перешийка.
Деяке значення в уточненні локалізації ендометріозу в матці має радіація болю. Так, при ураженні кутів матки болі віддають в відповідну пахову область, при ендометріозі задній частині перешийка матки - в пряму кишку.
Наступний по значимості симптом аденоміозу матки-рясні і тривалі місячні характеру менорагії, але може мати місце і метрорагія. Рясні маткові кровотечі, наполегливі, погано піддаються симптоматичної терапії і часто призводять до розвитку анемії. Зміни метаболізму статевих гормонів, які негативно відбиваються на функції кровотворення, сприяють цьому. Маткові кровотечі більше виражені при дифузному аденомиозе матки порівняно з вузловим.
Крім того, при дифузному аденомиозе матки багато хворих відзначають неприємне відчуття тяжкості і розпирання в нижньому відділі живота і в глибині тазу. У деяких пацієнток під час і в перші дні після місячних підвищується температура тіла, частіше до субфебрильного рівня.
Після закінчення місячних протягом 3-4-5 і більше днів можуть спостерігатися темно-коричневі виділення з піхви, що пояснюється випорожненням ендометріальних порожнин і щілин в матку. Поєднання ендометріозу і фіброміоми матки має місце у 80-85 % хворих, при цьому виявляються симптоми обох захворювань.
Наші спостереження свідчать про те, що при поєднанні міоми й ендометріозу матки часто бувають виражені больовий синдром (головним чином за рахунок ендометріозу перешийка матки при відсутності підслизового розташування вузла), гіперполіменорея і вторинна анемія. В анамнезі у таких пацієнток були неодноразові диатермохирургические втручання на шийці матки. До болю, гиперполименорее нерідко приєднується дисфункція кишечника (схильність до закрепів у звичайні дні напередодні і під час місячних змінюється послаблюючу дію кишечника).
Дані об'єктивного обстеження залежать від форми ендометріозу (вузлова або дифузна), його локалізації (перешийок або додатковий ріг матки), наявності супутньої фіброміоми. При вузловому ендометріозі матка може мати звичайні розміри або бути трохи збільшеною. В області кутів її, тіла або дна визначаються щільні болючі вузли. Напередодні та під час місячних розміри їх трохи збільшуються, а хворобливість різко зростає. При дифузному аденомиозе матки величина її досягає 5-6-7-8-тижневої вагітності і рідше-більше. Виразно помітна залежність зміни величини матки від фаз менструального циклу. Наявність супутньої фіброміоми, безумовно, впливає на розміри і форму матки.
При ураженні перешийка матки останній розширено, щільний і болючий при пальпації, особливо в області прикріплення крижово-маткових зв'язок. Болючість більше помітна напередодні, під час та після місячних. Крім того, нерідко при ураженні перешийка матки спостерігаються обмеження рухливості матки і посилення хворобливості при зміщенні матки вперед.
Значну допомогу в діагностиці ендометріозу тіла і перешийка матки може надати цервико-гістерографія (наявність законтурных тіней). Однак негативні результати цього методу не є підставою для виключення діагнозу адено-міозу матки.
З метою покращення інформативності методу гистеросаль-пингографии (ГСГ) в діагностиці аденоміозу матки Н. Ст. Лебедєв, в. І. Єльцов-Стрільців (1987) запропонували за добу до дослідження проводити ретельне вискоблювання слизової оболонки матки. Ця міра полегшує проникнення водного контрасту у всі ходи ендометріоїдних гетеротопій і дозволяє отримати законтурные тіні при наявності внутрішнього ендометріозу. У результаті підвищилася інформативність методу, за їх даними, більш ніж у 3 рази. Автори отримали збіг клінічного, рентгенологічного та гістологічного діагнозів у 83 %, в той час як без попереднього вискоблювання слизової оболонки матки діагноз аденоміозу матки був встановлений методом ГСГ лише у 15-20 % з обстежених хворих.
Впровадження методу УЗД також сприяє поліпшенню діагностики аденоміозу матки. Методи ГСГ та УЗД з урахуванням скарг і клініки захворювання повинні розглядатися як взаємно доповнюють, але не як конкуруючі.
Діагностичне вишкрібання матки при підозрі на аденоміоз дає можливість отримати уявлення про стан ендометрію, але для розпізнавання аденоміозу (ендометріозу) воно не повинно застосовуватися, оскільки для цього потрібно отримати не тільки слизову оболонку тіла матки, але і м'язову тканину. Таке брутальне втручання буде сприяти прогресуванню захворювання.