 Рис. 1. Відрізок тонкої кишки і дивертикул Меккеля (в розрізі). |
Меккеля дивертикул - вроджене сліпе випинання стінки клубової кишки (залишок незаращенного жовткового міхура) на відстані 20-25 см і більше від місця впадання її в сліпу кишку (рис.). Будова стінки дивертикула Меккеля ідентично кишкової. Запалення дивертикула Меккеля - дивертикуліт - по клінічній картині часто нагадує гострий апендицит (див.). Однак при дивертикуліті болі локалізуються не тільки в правій клубовій області, але і близько пупка. Виразки дивертикула Меккеля проявляються нападами болю, частіше в правій здухвинній області, і кишковою кровотечею. Дивертикул Меккеля може бути причиною непрохідності кишечника (завороту, вузлоутворення). Лікування - хірургічне (видалення).
Меккеля дивертикул [diverticulum Meckeli (J. F. Meckel junior)] - вроджений дивертикул клубової кишки. Зустрічається частіше у чоловіків. Меккеля дивертикул являє собою залишок ембріонального желточно-кишкового протоки (ductus omphaloentericus), з'єднує у ембріона клубову кишку з пупковим міхуром. Зазвичай цей протока повністю облітерується і розсмоктується до кінця 3-го місяця зародкової життя. При порушенні нормального процесу зворотного розвитку протока повністю або частково залишається відкритим; однією з можливих форм такого неповного зворотного розвитку у вигляді незаращения тій частині протоки, яка прилягає до кишки, і є дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля у вигляді сліпого виростка відходить під різними кутами від клубової кишки (частіше за все від її вільного краю) на відстані від 10 до 100 см і більше від місця впадання її в сліпу кишку (рис. 1). Форма М. д. різноманітна: конічна, циліндрична, колбовидная або ін. Довжина М. д. коливається від 1-2 до 25 см і більше, а діаметр - від кількох міліметрів до ширини тонкої кишки і більше. Найчастіше М. д. вільно розташовується в черевній порожнині, причому іноді має власну брижу. У ряді випадків він у вигляді фіброзного тяжа прикріплюється до пупка або до одного з органів черевної порожнини, або до черевної стінки. Описані випадки знаходження дивертикула Меккеля в паховій або стегнової грижі і навіть ущемлення його в грижовому отворі. Стінка М. д. за будовою не відрізняється від стінки термінального відділу тонкої кишки. Іноді в слизовій оболонці М. д. можуть перебувати дистопированные ділянки слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки та інших органів, що може служити грунтом для виникнення пептичних виразок. У більшості випадків М. д. клінічно нічим не проявляється, іноді випадково виявляється при рентгенологічному дослідженні кишечника, лапаротомиях або на секції.
До захворювань дивертикула Меккеля відносяться: запалення, пептична виразка, пухлини, сторонні тіла (рис. 2). Гостре запалення М. д., або дивертикуліт,- одне з рідкісних захворювань, виникненню якого сприяє наявність перегинів і звужень дивертикула. За патологоанатомічним змінам і клінічним ознаками дивертикуліт вельми нагадує гострий апендицит, диференціальна діагностика з яким дуже важко, а часто й неможлива.
Пептична виразка М. д. зазвичай швидко прогресує, супроводжуючись кровотечею, пенетрацією в різні органи і перфорацією дивертикула. Основними ознаками пептичної виразки М. д. є приступоподібні болі в животі і особливо кишкові кровотечі. Іноді лише перфорація є першою і єдиною ознакою виразки М. д., яка може протікати безсимптомно.
Доброякісні та злоякісні пухлини дивертикула Меккеля зустрічаються рідко і можуть носити різноманітний характер. В М. д. можуть спостерігатися чужорідні тіла (фруктові кісточки, риб'ячі кістки та ін), калові камені і аскариди, викликають пролежні, перфорації і перитоніт. М. д. іноді є причиною пупкових свищів (рис. 2). Захворювання М. д., як правило, розпізнаються лише під час операцій, хоча описано чимало випадків правильної доопераційного діагностики цих захворювань. М. д. може з'явитися причиною виникнення гострої або хронічної кишкової непрохідності. Летальність при захворюваннях, пов'язаних з наявністю М. д., висока, що пояснюється, як правило, пізньою діагностикою.
 |
Рис. 2. Захворювання дивертикула Меккеля та захворювання, пов'язані з його наявністю: 1 - странгуляція тонкої кишки дивертикулом; 2 - пупковий свищ; 3 - пептична виразка; 4 - перфоративный дивертикуліт; 5 - інвагінація кишки, спричинена дивертикулом; 6 - заворот і некроз дивертикула; 7 - эвагинация; 8 - пупкова грижа Розера. |
Лікування. При різних захворюваннях дивертикула Меккеля або патологічних станах, викликаних ним, він підлягає оперативному видаленню. При випадковому виявленні М. д. під час лапаротомії з іншого приводу видалення його також бажано, якщо немає протипоказань з боку загального стану хворого. Техніка видалення М. д. різна в залежності від особливостей його будови. Якщо основа дивертикула Меккеля вузьке, то техніка видалення ідентична техніці апендектомії. При широкому просвіті М. д. показана клиноподібна резекція його підстави з наступним накладенням двоповерхового шва в поперечному напрямку. Якщо ж близько М. д. вже є звуження клубової кишки, необхідно провести її циркулярну резекцію з наступним накладенням анастомозу. См. також Кишечник.
