Медіастиніт

Медіастиніт - запалення клітковини середостіння. Виникає як ускладнення гнійних захворювань плеври, легень, порожнини рота, зіва, шиї і т. д. внаслідок поранення органів середостіння (наприклад, прорив стравоходу чужорідним тілом) або після операції (наприклад, резекції стравоходу). Медіастиніт супроводжується важкою інтоксикацією внаслідок швидкого всмоктування токсичних продуктів з вогнища запалення. Симптоми: задишка, болі за грудиною і в спині, озноб, висока температура, осиплість голосу, інколи потьмарення свідомості. Найбільш важке ускладнення медіастиніту - здавлення і перфорація сусідніх органів (трахея, стравохід, судини). Прогноз при медиастините завжди серйозний.
Важливе значення в діагностиці медіастиніту належить рентгенологічному дослідженню (див. Пневмомедіастінографія).
При підозрі на медіастиніт показана негайна госпіталізація.
Лікування: великі дози антибіотиків широкого спектра дії, при анаеробної інфекції (див.) - сироватки, серцеві засоби, вітамінотерапія; введення рідин, глюкози, плазми, переливання крові. Особлива увага приділяється харчуванню хворих і кисневої терапії (див.).
При абсцедуванням і підозрі на гнильну інфекцію показана медиастинотомия (див.). В післяопераційному періоді важливо забезпечити активний відтік гною з вогнища поразки.

Медіастиніт (mediastinitis; від пізньолатинського mediastinum - середостіння) - запалення клітковини середостіння.
Розрізняють гострий і хронічний медіастиніт. Гострий медіастиніт як первинний, так і вторинний викликається гноєродной інфекцією. Первинні М. виникають при прямому проникненні інфекції в медіастинальної клітковину - при пораненнях шиї, стравоходу, гортані або трахеї. Найбільш часто причиною гострих первинних М. є прориву і розриви стравоходу сторонніми тілами та інструментами (эзофагоскопы, бужі, дилататоры та ін). Вторинні медіастиніту поділяють на контактні та метастатичні. Вони є ускладненням флегмони або абсцесу шиї, пневмонії та легеневого нагноєння, остеомієліту грудини, хребців та ін.
За характером патологоанатомічних змін розрізняють: 1) гострий серозний М. (гострий набряк середостіння); 2) гострий медиастинальный інфільтрат; 3) гострий медиастинальный абсцес; 4) флегмонозно-гангренозний М. По локалізації бувають М. переднього, заднього, верхнього, біфуркаційних і нижнього відділів середостіння (див.). За клінічним перебігом медіастиніт може бути блискавичним, швидко або повільно поточних.
Діагностика важка, особливо у випадках вторинного медіастиніту, ускладнює перебіг основного захворювання. Розпізнавання первинного М., викликаного розривами або проривом стравоходу або трахеї, полегшується анамнестичними даними і характерними ознаками порушення цілості названих органів.
Для гострого М. типово поява загрудинний або міжлопаткових болі, що посилюються при ковтанні і закиданні голови (симптом А. Е. Романова), а при локалізації процесу в нижньому відділі середостіння - у епігастральній області з напругою м'язів передньої черевної стінки і перитонеальными явищами. Наростання температури, почастішання пульсу, лейкоцитоз і зсув формули вліво варіюють в широких межах. При локалізації процесу у верхньому відділі середостіння відзначаються напруга шийних м'язів, набряк, інфільтрація, а в запущених випадках і формування абсцесів в м'яких тканинах шиї, над рукояткою грудини і в надключичних ямках. При гострих медіастиніту, що розвиваються при прободениях стравоходу або трахеї, поряд з перерахованими ознаками виявляються дисфагія і наявність газу в околопищеводной клітковині шиї та середостіння, а пізніше і в підшкірній клітковині шиї.
Перкуторно та аускультативні дані в розпізнаванні М. не грають істотної ролі. Синдром комір Стокса (здавлення верхньої порожнистої вени) спостерігається дуже рідко. Досить обережно слід ставитися до діагностичної пункції середостіння, яка при будь-якій локалізації запального процесу зв'язана з небезпекою травмування і інфікування плеври, перикарда і великих судин. Діагностичне значення езофагоскопа також невелика. Провідна роль у розпізнаванні медіастиніту належить рентгенологічному дослідженню, порівняно рано выявляющему запальні зміни у вигляді набряку (розширення превертебральной щілини) та інфільтрації окремих зон середостіння або наявність в останньому порожнини, іноді з горизонтальним рівнем рідини і газовим міхуром над ним. Контрастне дослідження стравоходу допомагає виявити рівень і характер його поразки розрив, перфорація), що викликало розвиток М. (див. Пневмомедіастінографія).
При гострому медиастините прогноз завжди серйозний.
Консервативне лікування антибіотиками показано в початкових стадіях. Розвиток гнійного процесу в середостінні потребує оперативного лікування, яке зводиться до широкого зовнішньому дренуванню медіастинальної флегмони або абсцесу (див. Медиастинотомия). При М., що виникає внаслідок розриву або прориву стравоходу, зовнішнє дренування параэзофагеальной клітковини слід проводити в можливо більш ранні терміни (перші 6-12 год.) і поєднувати з первинним швом рани стравоходу і виключенням останнього. Це досягається переведенням хворого на парентеральне годування або його харчуванням через трансназальный тонкий зонд; при важких травмах стравоходу показано накладення гастростомы.
Хронічний медіастиніт викликається або специфічною інфекцією (туберкульоз, сифіліс, актіномікоз), або є результатом гострого медіастиніту. Занесення інфекції з первинного вогнища відбувається гематогенним або лімфогенним шляхом (метастатичний М.) або в результаті безпосереднього поширення з первинного вогнища - контактний М. Діагностика хронічного М. важка зважаючи нашарування симптомів основного захворювання. Нерізко виражені загрудінні і межлопаточной болі або неприємні відчуття в цих зонах, субфебрильна температура, надъяремное втягнення при вдиху (симптом Ст. А. Равич-Щербо), парастернальная пульсація (симптом Н. Н. Игнатовской), підвищена больова чутливість черевної аорти (симптом М. І. Биренбаума), розширення перкуторний меж верхнього відділу переднього середостіння («симптом чаші» В. П. Философова) характеризують клінічний прояв хронічного медіастиніту специфічної етіології, діагностики якого важливе значення мають рентгенологічні та лабораторні дослідження.
Хронічні специфічні М. вимагають відповідного медикаментозного лікування - протитуберкульозного або противосифилитического. Оперативне втручання може бути показано у випадках виникнення вторинних Рубцевих деформацій органів середостіння або при ліквідації первинного вогнища.