Медиастинотомия

Медиастинотомия - операція розтину середостіння; застосовується для видалення патологічних утворень (пухлина, кіста), дренування запальних вогнищ (абсцес, флегмона середостіння).

Медиастинотомия (від пізньолатинського mediastinum - середостіння і грец. tome - розріз, розсічення) - операція розтину середостіння. Медиастинотомия проводиться як самостійна операція для розтину і дренування медіастинальних флегмон і абсцесів, для декомпресії, при наростання емфіземи середостіння або використовується як доступ для виконання різних операцій у самому середостінні (видалення пухлин, кіст) і на розташованих у ньому органах. Розрізняють наступні методи медиастинотомии: верхня - чресшейная; нижня - чрездиафрагмальная, чрезбрюшинная; передня - чрезгрудинная поздовжня (повна), косопродольная і поперечна; загрудинний; задня - внеплевральная, чресплевральная, бічна.
Верхня чресшейная медиастинотомия відкриває доступ до верхнього відділу середостіння в передній його частині до рівня II-III реберних хрящів, так і в зону заднього середостіння до рівня ThIV-V. Застосовують в основному для розтину і дренування медіастинальних гнійників, викликаних проривом шийного або верхньогрудного відділу стравоходу, при видаленні загрудинного зоба, для декомпресії середостіння при медіастинальної емфіземи. В передній відділ середостіння проникають через розріз в яремної вирізки. Доступ до верхньо-заднього відділу середостіння забезпечують розрізом по передньому краю грудинно-ключично-сосковий м'язи (як при зовнішньому перерізі стравоходу) з подальшим проникненням тупим шляхом через верхнє грудне отвір (вздовж стравоходу). При обох видах чресшейной медиастинотомии, як і взагалі при внеплевральных доступи в середостіння для розтину гнійних скупчень в ньому, розсовувати клітковину слід дуже обережно щоб уникнути пошкодження органів середостіння або розтину плевральної порожнини, що загрожує інфікуванням останньої. Спорожнивши гнійник, його дренують. При чресшейном доступі після операції важливо опустити головний кінець ліжка для кращого відтоку відокремлюваного.
Нижня чрездиафрагмальная, чрезбрюшинная медиастинотомия - доступ до нижньої третини заднього відділу середостіння. Використовують її для мобілізації дистального відділу стравоходу при пухлинах, для розтину і дренування медіастинальних флегмон і абсцесів при локалізації їх в задньо-нижньому відділі середостіння. Операція починається верхньо-серединною лапаротомією, мобілізацією лівої частки печінки, сагиттальным розтином діафрагми з наступним проникненням тупим шляхом медиастинальное простір.
Передню чрезгрудинную медиастинотомию в її різних варіантах використовують у серцево-судинній хірургії, при видаленні пухлин і кіст середостіння, при операціях створення штучного стравоходу. Для останньої мети служить і поздовжня загрудинний М.
Задню внеплевральную М., за В. І. Насилову, застосовують при гнійному ураженні середньої зони заднього середостіння. Деяким хірургам, які користувалися цим методом, вдавалося дренувати не тільки медіастинальні гнійні вогнища, але одночасно і легеневі абсцеси, локалізація яких виключала можливість застосування інших доступів.
З численних варіантів цієї операції перевагу слід віддавати М. з костотрансверзэктомией (див.).
Чреспищеводная медиастинотомия, яка пропонувалася для розкриття медіастинальних гнійників
через эзофагоскоп і наскрізний розріз стінки стравоходу, не знайшла поширення, так як ця операція складна і небезпечна. Найбільш вільний доступ до середостіння створює бічна чресплевральная М., яка може бути виконана як через праву, так і ліву плевральну порожнини; вона відкриває шлях до різних відділів середостіння.
Коло застосування чресплевральной М. досить широкий, за винятком гнійних медиастинитов, при яких цей доступ використовують лише за особливими показниками.
Негативною стороною чресплевральной М. є широке розтин плевральної порожнини і виникнення пов'язаних з цим ускладнень: серцево-судинних, респіраторних і запальних зі сторони плеври.
Проте сучасні засоби протишокової і протизапальної терапії дозволяють попередити розвиток зазначених ускладнень.