Медикаментозне лікування

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7

Важливою властивістю дигіталісу є його здатність до кумуляції, тобто до сумації ефекту від введених доз препарату протягом певного часу. Ефект кумуляції залежить від дози препарату, часу введення та індивідуальної реакції організму хворого.
Точне дозування серцевих глікозидів в порошку з листя наперстянки скрутна, так як вміст їх в листках наперстянки залежить від процесів дозрівання рослин, часу збору, сушіння та інших факторів. Тому, коли були розроблені і впроваджені у медичну практику препарати хімічно чистих глікозидів зі стандартною активністю, їм було віддано перевагу в лікуванні хворих з недостатністю кровообігу.
В даний час дигіталіс з успіхом замінюється таким хімічно чистим препаратом пурпурової наперстянки, як дигітоксин, і хімічно чистими препаратами наперстянки шерстистої - лантозидом, изоланидом, дигоксином та ін. Результати чисельних клініко-експериментальних досліджень дають можливість вважати, що в еквівалентних дозах будь-який з цих препаратів діє на міокард приблизно однаково. Але ефект різних препаратів вирізняється з-за відмінностей в процесі всмоктування їх в шлунково-кишковому тракті. Від цього залежать швидкість настання терапевтичного ефекту, тривалість дії, ступінь кумуляції, токсичність та ін (табл. 5).
Терапевтичний ефект при застосуванні серцевих глікозидів спостерігається тільки в тому випадку, якщо буде призначена повна терапевтична доза препарату (доза насичення). Повна терапевтична доза - таке вагове кількість препарату, при прийомі якого досягається максимальний терапевтичний ефект без появи симптомів інтоксикації (Б. Е. Вотчал, М. Е. Слуцький, 1973).
Терапевтичні дози різних серцевих глікозидів різні в залежності від їх властивостей (табл.6).
При терапії серцевими глікозидами розрізняють 2 періоди: період насичення, під час якого хворий отримує повну терапевтичну дозу препарату, період підтримуючої терапії, під час якого призначенням підтримуючої дози, яка дорівнює коефіцієнту елімінації (коефіцієнт виведення) забезпечується позитивний ефект, досягнутий у першому періоді. Під коефіцієнтом елімінації розуміється добова втрата дії глікозиду в результаті руйнування і виділення з організму, виражена у відсотках по відношенню до всього кількістю глікозиду, що міститься в організмі.
Повна терапевтична доза препарату може бути введена в організм хворого швидко (метод швидкого насичення - за 1-2 дні), або більш повільно (метод середньо-швидкого насичення - за 3-5 днів), або методом повільного насичення через 5-7 днів (Р. В. Клайшевич, 1973). Хворим з недостатністю кровообігу, що розвинулася на тлі придбаного пороку серця, найбільш часто призначається метод середньо-швидкого насичення, при цьому в перший день лікування дається приблизно 1/2 терапевтичної дози, у 2-й і 3-й день - залишився кількість - приблизно по 1/4 терапевтичної дози, потім через 12 год після зазначеного прийому препарату хворий починає отримувати підтримуючу дозу, яка частіше дається в 2 прийоми (вранці та ввечері).
Критеріями терапевтичного ефекту застосування серцевих глікозидів є поліпшення загального стану дитини, уражень пульсу до субнормальних або нормальних величин, зменшення або ліквідація задишки, зникнення або зменшення набряків, зменшення розмірів печінки, збільшення діурезу.
Призначення серцевих глікозидів показано хворим у HK, HK та HK3 стадіях.