Медикаментозне лікування

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7

Поряд із застосуванням серцевих глікозидів дітям з недостатністю кровообігу призначають препарати калію. Можна використовувати калію хлорид у вигляді 10% розчину усередину (дітям шкільного віку по 10-15 мл 3 рази на день, дошкільнятам-5-10 мл 3 рази на день). Застосовуючи хлорид калію всередину, необхідно пам'ятати про можливість його побічної подразнюючої дії на шлунково-кишковий тракт, що виражається появою нудоти, блювоти, проносу. Всередину застосовується також 10% розчин ацетату калію, який надає та помірну діуретичну дію. В даний час в лікуванні недостатності кровообігу знайшли широке застосування оротат калію і панангін.
Експериментальними дослідженнями було встановлено позитивний вплив оротовой кислоти на скоротливу функцію міокарда. Оротовая кислота бере участь у синтезі нуклеїнових кислот. Калієва сіль оротовой кислоти (оротат калію) випускається в таблетках по 0,25-0,5 г, призначається дітям у дозі 10-20 мг/кг маси на добу. Застосування оротат калію у більшості хворих сприяє підвищенню рівня альбумінів і зниження рівня глобулінів у крові.
Панангін - препарат фірми Гедеон Ріхтер (Будапешт), до складу якого входять калій і магній у вигляді солей аспарагінової кислоти (склад 1 драже: калію аспарагінату 0,175 г і магнію аспарагінату 0,175 г).
Панангін сприяє проникненню в міокардіальні клітини іонів магнію і калію, покращує проведення імпульсів по провідній системі серця. Призначається дітям шкільного віку-по 1 драже 2-3 рази на день.
Препарати калію призначаються тривало в середньому 20-40 днів.
Протипоказаннями до застосування препаратів калію є різка олігурія і повна атріовентрикулярна блокада.
При важкому стані хворого, обумовленому вираженими явищами недостатності кровообігу (HK, HK3), застосовується так звана поляризующая суміш. Класична пропис розчину, рекомендована Laborit (1970), включає наступні інгредієнти: 10% розчин глюкози - 1000 мл, 40 мекв. калію хлориду та 2 ОД інсуліну. Ми використовуємо розчин наступного складу: 10% розчин глюкози - 100 мл, калію хлориду - 0,5, інсуліну - 2 ОД., кокарбоксилази - 50-100 мг. Внутрішньовенне введення такої суміші сприяє більш інтенсивному проникненню калію в клітини міокарда та поліпшення обмінних процесів у ньому.
Для поліпшення обмінних процесів у міокарді широко використовується і кокарбоксилаза, яка є коферментом ряду ферментів, що беруть участь в регуляції вуглеводного обміну. Кокарбоксилаза сприяє також зменшенню ацидозу, а при екстрасистолії - відновлення нормального ритму. Призначається кокарбоксилаза в дозі 50-100 мг на добу внутрішньом'язово, курс лікування - 10-15 днів.
Нерідко разом з серцевими глікозидами призначаються анаболічні засоби, які, покращуючи синтез білка в серцевому м'язі, підсилюють дію серцевих глікозидів. Анаболічних засобів при лікуванні недостатності кровообігу використовуються неробол в дозі 0,1 мг/кг маси тіла дитини на добу протягом 2-3 тижнів або ретаболіл 0,06 мг/кг маси внутрішньом'язово одноразово. При необхідності курс нероболу або одноразове введення ретаболілу через 3 міс можна повторити.
Застосування препаратів анаболічного ряду може надати провоспалительное дію, тому, якщо недостатність кровообігу розвинулася у хворого в період вираженої активності ревматичного процесу, від застосування подібного роду препаратів доцільно утриматися і, навпаки, при стиханні активності ревматичного процесу у дітей з недостатністю кровообігу включення в комплекс лікувальних засобів анаболічних препаратів виявляється досить ефективним.