Механізм пологів при общеравномерносуженном тазі

Біомеханізм пологів при цій формі тазу мало чим відрізняється від биомеханизма при нормальному тазі.
В розділі «нормальні пологи» зазначалося, що до моменту початку пологів голівка зазвичай встановлюється своїм прямим розміром (d. fronto-occipitalis) в поперечному розмірі входу в таз (рис. 44). З настанням потуг голівка плода відчуває передається через хребет тиск, але, зустрічаючи деякий перешкоду з боку кісткового кільця тазу у прямому розмірі, здійснює згинання, підкоряючись закону згинання нерівномірного двуплечевого важеля. В результаті цього голівка проходить вхід. таза своєї найменшої окружністю, відповідної перерізу по малому косому розміру (рис. 45). У зв'язку з цим малий джерельце наближається до провідної осі тазу і на певному етапі пологів опускається нижче великого, нерідко будучи майже «провідною точкою».


Рис. 44. Несприятливий вставлення голівки у дещо розігнутому положенні при рівномірно общесуженном тазі.

Рис. 45. Сприятливий вставляння голівки в положенні максимального згинання лри рівномірно общесуженном тазі.

При общеравномерносуженном тазі головка зустрічає перешкоду не тільки в двох точках, що визначають прямий розмір входу, але і по всій окружності входу, а також і в порожнині таза. Ця обставина призводить до того, що при проходженні голівки в більш обмежених просторових відносинах вона згинається ще більш виражено. Крім того, зменшені розміри істинної кон'югати іноді перешкоджають голівці вступу у вхід тазу в звичайному положенні, тобто в поперечному розмірі, навіть і при різко вираженій її флексії. Тому цього механізму властиво тривале пристосування, в результаті якого головка змінює своє звичайне положення таким чином, що стріловидний шов трохи відхиляється від поперечного розміру, переходячи в один з косих. Таке вставлення голівки (стрілоподібним швом злегка в одному з косих розмірів) представляється більш сприятливим, так як косий розмір входу в таз дещо більше прямого.


Рис. 46. Схематичне зображення значення конфігурації голівки для подолання звуженої ділянки тазу. а - непрохідна; б - прохідна.

Отже, особливість биомеханизма пологів при общеравномерносуженном тазі в першому моменті полягає у тому, що головка піддається максимальної флексії і деякого відхилення стреловидной шва від поперечного розміру входу в таз у бік одного з косих. Ці рухи голівки і представляють своєрідне пристосування її до розмірів тазу. Зрозуміло, що просування голівки в обмежених просторових умов сприяє і її конфігурація. На рис. 46 показана можливість подолання головкою вузького місця з допомогою конфігурації.
Другий момент биомеханизма - поступальний рух голівки - відрізняється від нормального лише за часом і знаходиться в прямій залежності від ступеня звуження тазу, величини і конфигурабильности головки, а також характеру пологової діяльності. Цілком зрозуміло, що чим більша перешкода на шляху зустрічає головка, тим вираженіша повинна бути флексія і тим повільніше буде її просування, якщо воно взагалі можливо.
Третій, четвертий і п'ятий моменти биомеханизма відбуваються так само, як і при нормальному механізмі потиличного передлежання, але відрізняються тільки тривалістю, пред'являючи породіллі і дитини серйозні випробування, так як плід у своєму просуванні зустрічає труднощі на всьому протязі родового каналу.
Однак, як показує досвід, пологи при общеравномерносуженном тазі можуть закінчитися благополучно, абсолютно не відрізняючись за від механізму пологів при нормальному тазі. Такий перебіг пологів спостерігається в тому випадку, якщо дитина невеликий. Прогноз пологів значно погіршується, якщо предлежит тазовий кінець.
Якщо в пологах з нормальним тазом мертвонароджуваність при наявності тазового передлежання зазвичай вище, ніж при головному, то, природно, що при общесуженном тазі вона зустрічається частіше.
Причина цього лежить у тому, що легше виникає розгинання подальшої головки в момент проходження її через звужений кісткове кільце таза і рідше зберігається флексія.
Розгинання голівки нерідко призводить до того, що підборіддя, виступаючи з площини входу, затримується в якій-небудь ділянці прикордонної лінії (linia inominata) і подальше просування плода зупиняється. У цих випадках плід гине від асфіксії. Не виключається також і закидання за головку ручок, що ще більше обтяжує перебіг пологів і розродження закінчується, як правило, перфорацією подальшої головки.