 Рис. 4. Меланозу шкіри |
Меланозу шкіри може бути генералізованим і локалізованим. У першу групу включають: меланозу при аддісоновой хвороби, М. гіпофізарний, М. при деяких колагенозах, бронзового діабеті, посттрансфузійні, гипертиреоидные М., меланозы при нефритах, кахексії, паразитарні, при пелагрі, порфириновой хвороби, меланомах, різних інтоксикаціях (миш'як,, хризаробин, золото, срібло), гемодермиях (див. статті, присвячені перерахованим нозологічних форм і синдромів).
До другої групи відносять сітчасту пігментну пойкилодермию Сиватта, меланозу Ріля, токсичну меланодермію Гофмана - Габермана.
Патогенез меланозу шкіри складний. Мають значення авітаміноз С і РР, функціональна недостатність печінки та надниркових залоз, овариальные, нейровегетативні розлади. При пойкилодермии Сиватта зовнішній дратівливий чинник завжди відсутній; при меланоз Ріля - іноді грає певну роль. Дратівливий чинник у всіх випадках токсичної меланодермии має неабияке значення.
Сітчаста пігментна пойкілодермія Сиватта (poikilodermia vascularis et pigmentosa Civatte, 1919) зустрічається у жінок 30-50 років, зазвичай з функціональними розладами надниркової залози або яєчників. Симетричні висипання, локалізуються на обличчі, шиї (у середній частині обличчя і шиї спереду виражені порівняно слабше), рідше в області ключиць, плечового пояса. Початкові симптоми - легкий свербіж, невелике лущення, минуща еритема, потім сітчаста пігментація, сильніше на шиї, з невеликими телеангіектазії, ледь помітною атрофією. Рідко уражаються передпліччя, стегна, пахвові западини. Варіанти - з микропапулами, еритематозно-пігментний, в поєднанні з червоним плоским лишаєм або эритематозом. Гістологічно виявляють атрофію епідермісу, на дермоэпидермальной кордоні - рясні грудочки гіалину, в дермі - інфільтрацію з лімфоцитів, фібробластів і хроматофоров. Прогноз сприятливий; лікування через кілька місяців.
Меланозу Ріля - дифузна пігментація обличчя і шиї у дорослих, переважно у жінок, іноді після контакту з вуглеводнями (креозот, пек, гудрон тощо). Спочатку можуть бути свербіж, еритема, слабкий набряк, потім окремі, пізніше зливаються, темно-коричневі або аспідно-сірі пігментні плями на обличчі, бічних і задніх поверхнях шиї, в області рукоятки грудини, іноді на передпліччях, тилу кистей, а також на закритих частинах (пахвові западини, область пупка, пахові складки, під молочними залозами). Латеральні частини обличчя сильніше уражаються; тут межі розмиті, на лобі чітка верхня межа не доходить 2 см до волосистої частини голови. Позаду вушних раковин, на передпліччях, тилу кистей і основних фаланг :- часто точковий фолікулярний гіперкератоз. Іноді пігментні плями на слизовій оболонці щік і жовта забарвлення кон'юнктиви. Гістологічно виявляють гіперкератоз, набряк і вакуолизацию клітин шиповидного і базального шарів. Базальна мембрана разволокнена. В дермі - набряк колагенових і дегенерація еластичних волокон. Периваскулярно і навколо сально-волосяних фолікулів - інфільтрат з тучних клітин, лімфоцитів і хроматофоров. Може бути атрофія епідермісу. Перебіг повільно прогресуючий; лікування через кілька місяців або років.
Токсична меланодермія Гофмана - Габермана (melanodermia toxica Hoffmann - Habermann, 1918) виникає тільки у чоловіків, які страждають підвищеним потовиділенням, при їх контакті з продуктами перегонки кам'яного вугілля або нафти, що під впливом теплових випромінювань, штучного або природного світла. Незмінно поєднується з недостатністю надниркових залоз. На обличчі і шиї рівномірна сірувато-аспидная забарвлення, більш темна на століттях, особливо по краях. Гіперкератоз сильніше, ніж при меланоз Ріля. Видно гладкі блискучі лихеноидные папули. Можливі хронічні фолікуліт від мастильних речовин; можуть бути пухирі з серозним або серозно-геморагічним вмістом. Іноді уражаються підколінні ямки і гомілки. В протилежність меланозу Ріля основні гістологічні зміни більш виражені в епідермісі. Прогноз відносно сприятливий.
Лікування меланозов шкіри полягає в усунення дратівливих чинників і впливу ультрафіолетових променів (фотозахисні креми, особливо з параамінобензойної кислотою; не на вазеліні!); застосовують препарати ендокринних залоз і вітаміни (РР, С). Для профілактики потрібна хороша вентиляція у відповідних цехах.
