Мелена

Мелена (синонім: «чорнуха», баріться стілець) - неоформлені чорні випорожнення, що нагадують дьоготь, зі смердючим запахом. Мелена - найважливіший симптом кровотечі з верхніх відділів травного тракту. Причини, що викликають мелень - Див. Гематемезис. Кровотечі з шлунково-кишкового тракту виявляються кривавою блювотою з подальшою меленою, а також меленою без кривавої блювоти. Темний колір випорожнень при мелене обумовлений утворенням сірчистого заліза в результаті взаємодії розпаду гемоглобіну з сірководнем. Червона кров у випорожненнях не виключає локалізації джерела кровотечі у верхніх відділах травного каналу при наявності прискореної перистальтики. Отже, забарвлення стільця залежить від часу перебування крові в кишечнику, а не від місця кровотечі. Мелена не може бути достовірним ознакою масивності кровотечі.
Клінічна картина при шлунково-кишковій кровотечі найтіснішим чином пов'язана з кількістю вилилась крові. При незначній кровотечі хворі відчувають деяку слабкість. При масивній кровотечі виникають різка слабкість, запаморочення; хворі бліднуть, покриваються холодним потом, пульс частішає, кров'яний тиск падає. Кількість гемоглобіну і кількість червоних кров'яних тілець відразу ж після початку кровотечі не можуть служити показником величини крововтрати, так як їх падіння відбувається через 24-48 год. Смерть хворого може наступити і при одноразовому рясному кровотечі при явищах колапсу (див.).
Діагноз мелены не представляє великих труднощів. Якщо навіть фельдшер сам не бачив мелень, а клінічна картина і опис виду випорожнень хворих свідчать про мелене, хворого слід направити в стаціонар для встановлення точного діагнозу і виявлення основного страждання. Не слід змішувати з меленою випадки, коли кал нормальної консистенції забарвлюється в чорний колір під впливом складу їжі (чорна смородина, чорниця, червоне вино), а також деяких медикаментів (вісмут, залізо).
Лікування. Хворий повинен бути негайно госпіталізований у хірургічне відділення на ношах. До відправлення хворого в стаціонар він повинен перебувати в стані повного спокою в ліжку, на живіт кладуть міхур з льодом, забороняють прийом їжі і рідини. Можна ввести внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину вікасолу.

Мелена (грец. melaina, від melanos - темний, чорний; синонім: «чорнуха», баріться стілець) - неоформлені чорні випорожнення, що нагадують дьоготь, зі смердючим запахом. Мелена - найважливіший симптом внутрішньої кровотечі будь-якого відділу травного тракту.
Причини, що викликають появу мелены - див. Гематемезис.
Кровотечі з шлунково-кишкового тракту можуть проявлятися кривавою блювотою з подальшою мелены, а також М. без кривавої блювоти. Раніше вважали, що якщо М. з'явилася без кривавої блювоти, то джерело кровотечі знаходиться дистальніше пілоричного відділу шлунка. Спостереження останніх років спростовують це положення. Мелена без кривавої блювоти може бути при локалізації патологічного процесу (виразка, рак) у шлунку, при цирозі печінки.
Сірчисте залізо, що утворилося в кишечнику гемоглобіну під впливом ферментів, обумовлює темний колір випорожнень при мелене. Наявність червоної крові у випорожненнях не виключає локалізації джерела кровотечі у верхніх відділах кишечнику; при прискореної перистальтиці та пов'язаним з нею швидким пересуванням крові з верхніх відділів кишечнику випорожнення можуть містити і червону кров. Отже, забарвлення стільця залежить від часу перебування крові в кишечнику, а не від місця кровотечі. М. не може бути достовірним ознакою масивності кровотечі.
Клінічна картина при шлунково-кишкових кровотечах найтіснішим чином пов'язана з кількістю вилилась крові. Про інтенсивності крововтрати можна судити по загальному вигляду хворого, забарвленням шкіри і слизових оболонок, частотою і характером пульсу, рівня артеріального тиску. Кількість гемоглобіну і кількість червоних кров'яних тілець в перші дві доби від початку кровотечі не можуть служити показниками величини крововтрати, так як їх падіння відбувається через 24-48 годин.
У перші дні після кровотечі у деяких хворих виявляються азотемія внепочечного походження, підвищення температури (до субфебрильної і помірно гарячкової), що пов'язано з всмоктуванням білків крові з кишечника.
Смерть хворого може наступити і при одноразовому рясному кровотечі при явищах колапсу (див.), шоку (див.).
Діагноз основного страждання при наявності мелены нерідко представляє великі труднощі для лікарів. Велику допомогу в постановці діагнозу надають ретельно зібраний анамнез, лабораторні, ендоскопічні та рентгенологічні методи дослідження. Слід пам'ятати, що на колір нормальних випорожнень можуть чинити вплив складу їжі, а також деякі медикаменти, які приймаються хворим. Чорна смородина, чорниця, червоне вино, рясна або виключно м'ясна їжа надають випорожнень темну забарвлення. Деякі лікарські речовини (вісмут, залізо, тваринний вугілля) також змінюють забарвлення випорожнень (чорний колір). При підозрі на мелень слід провести хімічне дослідження калу на наявність крові (див. Бензидинова проба, Гваякова проба).
Поява М. і при відносно хорошому стані хворого повинно викликати тривогу у лікаря, так як воно може бути симптомом важкого патологічного процесу і в подальшому стати загрозливим.
Хворий безумовно потребує невідкладної допомоги, госпіталізації та детальному обстеженні. Лікування мелены - див. Гематемезис.