Хвороба меньєра

Хвороба меньєра - захворювання внутрішнього вуха, що проявляється періодичними нападами запаморочення і зниженням слуху.
Причина хвороби Меньєра вивчена недостатньо. Основним чинником є, мабуть, порушення вегетативної іннервації судин внутрішнього вуха; в результаті виникає при цьому підвищеної проникності судинних стінок збільшується кількість лабіринтової рідини (ендолімфи) і підвищується внутрилабиринтное тиск.
Клінічна картина хвороби Меньєра відрізняється своєрідними симптомами і течією. Характерними ознаками захворювання є наступні: раптово з'являється сильне запаморочення, нудота і блювота, шум у вухах і пониження слуху, частіше на одне вухо. Напад супроводжується ністагмом (див.) і втратою рівноваги; хворий не може ходити, стояти і навіть сидіти, в ліжку він приймає вимушене положення. Напад триває зазвичай декілька годин, рідко кілька діб. У важких випадках напади бувають через кожні 5-6 днів, у більш легких - через рік і навіть рідше. Між нападами хворий почуває себе практично здоровою. Рівновага відновлюється, нудота, блювання, шум у вухах припиняються. Зниження слуху звичайно залишається, а при повторних нападах прогресує, доходячи іноді до повної глухоти на одне вухо. Загальна тривалість хвороби Меньєра різна; іноді вона обмежується одним-двома нападами, а іноді триває десятки років.
Діагноз ставиться на підставі описаних вище характерних симптомів. Деякі захворювання внутрішнього вуха (лабіринтит, токсичні ураження) і центральної нервової системи (пухлини, крововиливи) можуть дати подібну з хворобою Меньєра картину.
Прогноз відносно сприятливий.
Лікування. Під час нападу - суворий постільний режим. Всередину аерон по 1 таблетці 2 рази в день, сульфат атропіну, вітаміни С, В1. Обмежують прийом рідини і кухонної солі, внутрішньовенно вливають 40% розчин глюкози з 5% розчином аскорбінової кислоти. Куріння і вживання алкоголю при хворобі Меньєра повинно бути повністю виключено.
Відновлення рівноваги і ліквідації вегетативних порушень (запаморочення, нудоти) при хворобі Меньєра сприяє спеціальний комплекс вправ лікувальної фізкультури (повороти, нахили голови і корпуса в горизонтальній, сагітальній і фронтальній площинах з відкритими і закритими очима в положенні спочатку лежачи, потім сидячи і стоячи; присідання, підскоки, ходьба, біг у різному темпі). Рекомендується їзда на велосипеді, ходьба на лижах, катання на ковзанах.
Хірургічне лікування - перерезка барабанної струни, руйнування барабанного нервового сплетення, повне або часткове видалення подножной пластинки стремена.

Хвороба меньєра (P. Meniere) - найбільш часто зустрічається форма лабіринтопатії, що проявляється періодично виникаючими нападами запаморочення і зниженням слуху.
Етіологія та патогенез. В етіології хвороби Меньєра важливу роль відіграють атеросклероз, гіпертонічна хвороба, вегетативні і ендокринні розлади, алергія і вогнищева інфекція. Напади хвороби Меньєра зазвичай розвиваються на тлі вегетативних кризів. Порушення вегетативної іннервації внутрішнього вуха засмучує нормальну циркуляцію лабіринтових рідин. Під час нападів М. б. в равлику відбуваються точкові розриви рейсснеровой мембрани, які швидко заживають. Невідомо, чи є ці пошкодження перетинчастого лабіринту безпосередньою причиною нападів М. б. або, навпаки, видалення надлишку ендолімфи через розриви рейсснеровой мембрани веде до зниження тиску в перетинчатому лабіринті і тим самим сприяє ліквідації нападу.
Перебіг і симптоми. Напади М. б. розвиваються несподівано: у хворого виникає сильне обертальне запаморочення - ілюзія обертання власного тіла або навколишніх предметів. Запаморочення (див.) посилюється при рухах голови. Повністю порушується здатність до збереження рівноваги (див. Атаксія лабіринтова). Різко виражені вестибуловегетативные реакції (нудота, блювання). У більшості випадків хвороби Меньєра уражається лише один лабіринт. Під час нападу завжди спостерігається спонтанний ністагм, амплітуда і частота якого змінюються при змінах положення голови в просторі. Під час нападу хворі відзначають закладеність вуха (на стороні ураженого лабіринту) зі зниженням слуху і виникненням сильного шуму. Після нападу шум зазвичай слабшає і слух частково відновлюється. Дане явище особливо виражено при синдромі Лермуайе, який багато авторів вважають атипові формою М. б. Хворі протягом кількох годин скаржаться на зниження слуху і шум в одному або обох вухах. Після цього виникає напад запаморочення, шум зникає і слух відновлюється майже до вихідного рівня.
Іноді перші напади хвороби Меньєра виникають без помітних порушень слухової функції і лише в пізніх стадіях розвивається типове для цієї хвороби зниження слуху. Спочатку особливо знижується сприйняття низьких звуків (басова приглухуватість), причому пороги повітряної провідності знижуються дещо більше, ніж пороги кісткової провідності («повітряно-кісткова пролом» на тональної аудіо-грамі). Такі зміни слуху характерні для ураження звукопровідного апарату. Вважають, що звукопроведение при М. б. порушується у самій равлику («скельна» приглухуватість) внаслідок розтягнення стінок завиткового ходу. Поряд з цим при М. б. з самого початку проявляються ознаки ураження звукосприймаючого апарату. Особливо типові для цієї хвороби феномен прискореного наростання гучності і зниження розбірливості мови. Порушується сприйняття частоти звуків: один і той же тон сприймається за допомогою здорового і хворого вуха як звуки різної висоти (роздвоєння слуху - diplacusis). У пізніх стадіях М. б. погіршується сприйняття високих звуків, зникає «повітряно-кісткова пролом» на тональній аудіограмі. У межпріступние періоди може спостерігатися поліпшення повітряної і кісткової провідності, покращується розбірливість мови, частково нормалізується функція гучності.
Діагноз. При диференційній діагностиці слід мати на увазі наступні захворювання. 1. Інші форми лабіринтопатії (див.) - вони не протікають у вигляді бурхливих і періодично повторюваних нападів, що супроводжуються ністагмом великої амплітуди, блювотою і атаксією. Для них не характерні значні коливання аудіологічних показників.
2. Лабиринтиты. При обмеженому тимпаногенном лабиринтите (див.) зазвичай вдається виявити фистульный симптом. Хворі страждають хронічним гнійним запаленням середнього вуха з карієсом стінок надбарабанного простору. При менингогенных лабиринтитах не відзначаються
повторні напади запаморочення і значні коливання аудіологічних показників.
3. «Шийний» вестибулярний синдром обумовлений компресією хребетних артерій (і оточуючих їх нервових сплетень) при деформаціях шийної частини хребта. Короткочасне, слабко виражене запаморочення виникає головним чином при різких рухах голови без атаксії і блювоти. Спостерігаються різноманітні неврологічні симптоми. Рентгенологічне дослідження виявляє деформацію хребта.
4. Невринома восьмого черепно-мозкового нерва викликає поступове зниження слуху, зазвичай без сильного запаморочення. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення внутрішнього слухового проходу. У пізніх стадіях захворювання спостерігаються різноманітні неврологічні симптоми.
5. Вогнищеві ураження головного мозку викликають вестибулярні розлади головним чином при локалізації їх в задній черепній ямці і в скроневій частці великих півкуль головного мозку. Не викликають повторних бурхливих атак запаморочення зі зниженням слуху.


Лікування. Під час приступу хвороби Меньєра пропонується строгий постільний режим, прийом рідини обмежується і хлористого натрію. Всередину призначають сірчанокислий атропін (по 0,00025-0,0005 г 2-3 рази в день), аміназин (по 25 мг 2 рази на день), броміди, вітаміни С, В1 і PP. При підвищеному артеріальному тиску - гіпотензивні засоби, внутрішньом'язово вводиться розчин сірчанокислої магнезії. Якщо після нападу М. б. хворий почуває себе добре, відзначає ослаблення шуму у вухах і поліпшення слуху, можна думати, що найближчим часом їй не загрожує повторення нападу. У тих випадках, коли хворі після нападу скаржаться на сильний шум і зниження слуху, нестійкість при ходьбі і різких поворотах голови, відчуття тиску в області тімені і шлунка, слід рекомендувати їм протягом тривалого часу строго дотримуватися дієти з обмеженням рідини і хлористого натрію. Хворим продовжують призначення атропіну та ін'єкцій сірчанокислої магнезії; ефективні протигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен), внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції розчину новокаїну, новокаїнова блокада слизової оболонки носа (за Я. С. Тьомкіну) і шийних симпатичних вузлів. Особливу увагу слід звернути на виявлення і ліквідацію інфекційних вогнищ в придаткових пазухах носа і піднебінних мигдалинах. Хворим забороняють палити, рекомендують уникати перевтоми і прийому алкоголю.
Припинення або ослаблення приступів може бути досягнуто шляхом хірургічних втручань. Найменш травматичні втручання проводять через эндауральный розріз; вони полягають у перерезке барабанної струни або в руйнуванні барабанного сплетіння. Наступне місце за ступенем травматичності займають хірургічні втручання на стремена, які також виробляють через эндауральный розріз; ці втручання полягають у частковому або повному видаленні «подножной платівки» стремені з пересадкою сполучнотканинного клаптя в область овального вікна. При цьому слух зазвичай зберігається і може навіть трохи покращитися. Шляхом того ж эндаурального розрізу через овальне вікно виробляють та інші втручання - локальну коагуляцію вестибулярних рецепторів і повне руйнування лабіринту. Для механічного пошкодження лабіринтових рецепторів застосовують ультразвук, якими діють через ранову порожнину, утворену шляхом аттикоантротомии. Найбільш травматичними є операції на ендолімфатичному мішку і внутрішньочерепна перерезка вестибулярних волокон восьмого черепно-мозкового нерва. В даний час при хворобі Меньєра частіше вдаються до втручань на стременах.
Лікувальна фізкультура при хворобі Меньєра сприяє відновленню статокинетической, а також вестибуловегетативной стійкості.
У поєднанні з загальнозміцнюючими і дихальними вправами рекомендуються з метою тренування вестибулярної наступні вправи. Для тренування півколових каналів - здійснювати в положеннях лежачи, сидячи, стоячи нахили і повороти голови і корпусу у фронтальній, сагітальній, горизонтальній площинах. Для тренування отолитового приладу показано присідання, поскоки, ходьба і біг у різних темпах і напрямках. Для тренування в рівновазі і орієнтації в просторі - вправи на рівновагу; застосовуються вправи в координації рухів. В цілях тренування частина зазначених вправ виконується з закритими очима. Використовуються деякі спортивні вправи: їзда на велосипеді, катання на ковзанах і лижах; як елемент пасивної тренування застосовується гойдання на гойдалках, обертання на обертовому стільці. У процесі занять важливо поступово збільшувати темп і обсяг рухів. Заняття показані В межприступном періоді.