Менорагія

Кількість менструальних виділень у середньому становить 50-200 г, причому кількість втраченої чистої крові під час місячних коливається в межах 20-60 г (решта падає на секрет маткових залоз). Якщо крововтрата під час менструації відбивається на загальному стані жінки, викликаючи загальну слабкість, запаморочення, збліднення, а іноді й непритомність, то таку ненормальну крововтрату під час місячних називають меноррагией.
Таким чином, менорагія за часом відповідає менструації, але відрізняється від нормальної менструації або рясної крововтратою (гіперменорея), або рясної і тривалої крововтратою з укороченням міжменструальних проміжків. Якщо при нормальних менструаціях кров не згортається, то при менорагії хворі часто відзначають виділення під час менструації згустків крові.
Причини менорагії можуть бути різними.
До числа загальних захворювань, що викликають менорагії, можуть бути віднесені захворювання нервової системи, деякі форми анемій, важкі інфекційні захворювання.
Захворювання, які розвиваються поза статевої сфери, можуть повести до менорагії або внаслідок безпосереднього ураження ендометрія, або внаслідок порушення кровообігу в порожнині таза. Так, наприклад, при інфекційних захворюваннях (тиф, грип та ін) менорагію обумовлюють запальні процеси, які можуть виникнути в слизовій оболонці матки, в той час як при захворюваннях серця і легенів, при цирозі печінки, энтероптозе, при хронічних запорах причиною менорагії є застійна гіперемія органів малого тазу. Порушення кровообігу в органах малого тазу можуть викликатися також неправильним положенням матки (ретрофлексия її), опущенням і випаданням матки і піхви, варикозним розширенням вен. Застійні явища в тазу спостерігаються також у осіб, що тривало провідних сидячий спосіб життя.
Менорагії спостерігаються при ненормальною статевого життя, при тривалих термічних подразненнях, наприклад після гарячих сидячих і ножних ванн, що приймаються з приводу різних захворювань. Значно частіше причиною менорагії є запальні процеси в ендометрії та міометрії, виникнення яких зумовлено зазвичай гострою або хронічною гонореєю, а також інфекцією у зв'язку з абортами, особливо кримінальними.
Запальні процеси в порожнині таза (запалення тазової очеревини і клітковини, запалення придатків, матки) також викликають менорагії, в гострому періоді зумовлені гіперемією тазових органів, а в хронічній стадії - поганим скороченням матки внаслідок спайок і зрощень з іншими органами і тканинами.
Крім того, фіброміоми матки також можуть викликати менорагії; интерстициально розташовані і особливо підслизові фіброміоми, викликаючи сильні крововтрати, нерідко ведуть до розвитку вторинних анемій. При вступі жінки в клімактеричний період, при згасання діяльності яєчників нерідко спостерігаються менорагії, причому в таких випадках кровотечі є зазвичай результатом вікових змін в м'язі матки та її судинах. Сильний розвиток сполучної тканини за рахунок м'язової і пов'язаний з цим артеріосклероз, що порушують правильну сокращаемость матки і судин, сприяють менорагії. Однак не слід без детального обстеження хворої відносити подібні кровотечі за рахунок клімактерію. Потрібно пам'ятати, що саме в цьому віці найчастіше спостерігаються злоякісні новоутворення матки, що зумовлюють кровотечі.
Особливу форму менорагії представляє так звана геморагічна метропатия, яка виникає внаслідок аномалії діяльності яєчника з утворенням персистуючого фолікула (folliculus persistens). Сутність такого розладу функції яєчника полягає в тому, що дозріває фолікул не доходить до овуляції, не лопається і тим самим не дає змоги розвинутися жовтому тілу. Гормони такого довгостроково існуючого персистуючого фолікула впливають на слизову оболонку матки, підтримуючи різку гіперплазію і гіперемію останньої протягом тривалого часу, причому слизова оболонка матки не переходить у фазу злущення поверхневих шарів епітелію (десквамації) і менструація затримується. Однак через деякий час потовщена, гіперемована і набрякла слизова оболонка матки піддається поверхневого некрозу, що веде до розпаду слизової оболонки і кровотечі.
Геморагічна метропатия іноді обумовлюється надмірною стимуляцією естрогенами ендометрія, секретируемыми овариальными кістами, пухлинами, що розвилися з клітин гранулозы, фибромами яєчників і т. п.
При меноррагиях клімактеричного періоду доцільно направити хвору до лікаря-спеціаліста для вирішення питання про необхідність пробного вискоблювання. Не можна заспокоювати хворих тим, що в їх віці кровотечі припиняться без всякого втручання внаслідок наближення менопаузи; не можна також при всякій менорагії обмежуватися тільки кровоспинними засобами, якщо діагноз точно не встановлено, так як можна переглянути починається рак матки.