До цього виду аритмій відносяться мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь і тріпотіння шлуночків.
Мерехтіння передсердь характеризується відсутністю координованого скорочення міокарда передсердь і чергуванням неправильних по силі і послідовності скорочень шлуночків серця. Патологічний процес, що викликає мерехтіння, локалізується в передсердях. При цьому координованого скорочення передсердь не відбувається, їх міокарді виникають безперервні хвилеподібні рухи. Шлуночки втягуються в процес вторинно та реагують зміною послідовності і сили своїх скорочень.
Мерехтіння спостерігається найчастіше при вадах серця, головним чином при звуженні лівого передсердно-шлуночкового отвору, кардіосклерозі різного патогенезу і при тиреотоксикозі.
Певною патологоанатомічної картини, властивої мерехтіння передсердь, немає.
Мерехтіння і тріпотіння передсердь пояснюють або появою додаткових вогнищ збудження, викликають одночасне диссоциированное скорочення окремих волокон передсердної мускулатури, або (ярі наявності одного вогнища збудження) зміною послідовності скорочення окремих частин міокарда передсердь. Для виникнення мерехтіння і тріпотіння передсердь необхідні дві умови: вкорочення рефрактерної фази передсердь і уповільнення проходження в них збудження. Обидва ці процеси тісно пов'язані з діяльністю вегетативної нервової системи, яка відіграє велику роль у патогенезі мерехтіння і тріпотіння передсердь. Вплив мерехтіння передсердь на кровообіг визначається в основному трьома факторами: припиненням скорочень передсердь, неправильної діяльністю шлуночків та зменшенням регулюючої ролі екстракардіальних нервів на функцію серця.
Клінічна картина залежить від захворювання, яке зумовило мерехтіння, від стану кровообігу хворого і від форми мерехтіння. Розрізняють наступні форми мерехтіння передсердь:
1) стійку з підрозділом на тахисистолическую (тахиаритмическую) з почастішанням шлуночкових і серцевих скорочень і брадисистолическую (брадиаритмическую) з урежением шлуночкових скорочень і
2) пароксизмальну.
При тахисистолической, найбільш частою формою мерехтіння передсердь хворі скаржаться на неприємні відчуття в області серця, іноді на задишку, запаморочення і внутрішнє занепокоєння. Пульс прискорений, різко виражена нерівномірність у послідовності і силі пульсових хвиль. При цій формі мерехтіння найчастіше спостерігається дефіцит пульсу - невідповідність між числом серцевих скорочень і числом пульсових ударів.
При брадисистолической формою мерехтіння передсердь, як і при формі з нормальною кількістю шлуночкових скорочень, скарги хворих часто незначні або відсутні. Пульс не прискорений (від 70 до 80 в 1 хв). Нерівномірність у послідовності і силі пульсових ударів виражена нерізко. Кількість шлуночкових скорочень збігається з кількістю пульсових хвиль. Слабо виражена і змінюється сила першого тону. Між тахисистолической і брадисистолической формами мерехтіння передсердь спостерігається ряд перехідних форм.
Пароксизмальна форма мерехтіння передсердь по своїй клінічній картині часто схожа з пароксизмальною тахікардією. Поява нападів мерехтіння пов'язане переважно з фізичною перевтомою, хвилюванням або психічною травмою. Іноді напад з'являється без видимих причин. Тривалість приступу - від кількох секунд до кількох днів. Клінічна картина під час припадку така ж, як при тахисистолической формі мерехтіння. При вислуховуванні характерно деяке посилення і змінюється звучність першого тону.
Сфигмограмма при мерехтінні передсердь характеризується неправильністю в послідовності і величиною пульсових хвиль.
Рис. 33. Мерехтіння передсердь - тахісистолічна форма. СФГ плечової артерії.
Рис. 34. Мерехтіння передсердь - брадисистолическая форма. СФГ плечової артерії.
На ЕКГ (рис. 33 і 34) зубець Р відсутній. На всьому протязі ЕКГ є різної величини і форми коливання, зумовлені безперервними скороченнями окремих волокон міокарда передсердь. Амплітуда коливань у різних відведеннях
різна; форма їх може бути мелковолнистой і грубоволнистой. Число передсердних коливань від 400 до 600 в 1 хв.
Шлуночкові комплекси слідують з неправильними інтервалами. Форма комплексу дещо деформована внаслідок нашарування на нього передсердних коливань. При тахисистолической формі комплекс QRS іноді значно змінений внаслідок функціонального блокування ніжок або гілок провідникової системи. На ФКГ можна відзначити відсутність передсердних коливань першого тону (четвертого тону) і змінюється при кожному скороченні амплітуду першого тону.
Мерехтіння може комбінуватися з іншими видами порушеного ритму. При рідко спостерігається комбінації мерехтіння з повною атріовентрикулярною блокадою - феномен Фредеріка - на ЕКГ число шлуночкових скорочень зменшено, форма шлуночкових комплексів нормальна, вони слідують один за іншим з однаковими інтервалами (рис. 35).
Рис.35. Поєднання мерехтіння передсердь з повною атріовентрикулярною блокадою - феномен Фредеріка.
Діагноз мерехтіння передсердь зазвичай ставиться на підставі обмацування пульсу і вислуховування. У ряді випадків для уточнення потрібно електрокардіографічне дослідження.
Оцінка працездатності зводиться до визначення стану міокарда шлуночків і кровообігу. Самий феномен мерехтіння передсердя не призводить до повної втрати працездатності.
Лікування мерехтіння передсердь проводять в основному препаратами наперстянки і хінідином. Внутрішньовенним введенням строфантину іноді можна домогтися припинення мерехтіння передсердь. Припинення мерехтіння передсердь можна досягти застосуванням хінідину і новокаїн-аміду. До їх застосування рекомендується призначення препаратів наперстянки для поліпшення стану кровообігу і антикоагулянтів, щоб попередити утворення свіжих тромбів і уникнути емболій при переході до синусовому ритму. Хінідин призначають всередину в поступово зростаючих дозах (0,2-0,3 г кожні 8-6-4-2 години) під контролем ЕКГ. Добову дозу хінідину в умовах стаціонару можна довести до 3-3,6 р. Терапевтичний ефект настає, коли кількість хінідину в 1 л крові досягає 5 мг. При 6-8 мг в 1 л крові можуть бути явища інтоксикації. Лікування хінідином рекомендується поєднувати з призначенням кордіаміну. Лікування великими дозами хінідину слід продовжувати 5-7 днів; після відновлення синусового ритму рекомендується тривалий прийом (до 1-2 місяців) хінідину (0,3-0,6 г на добу). Новокаїн-амід призначають по 0,5-1 г кожні 6-4 годину. Середня доза 4 г на добу, після відновлення синусового ритму - 1,5-2 г на добу. У завзятих випадках можна призначати комбіноване лікування хінідином і новокаїн-аміда. Припинення мерехтіння вдається досягти застосуванням дефібрилятора (див. Пожвавлення організму), що викликає перехід до нормального ритму розрядом конденсатора певного напруження (за Н. Л. Гурвичу).
Метод припинення мерехтіння передсердь сильним змінним струмом радянськими авторами не застосовується через його меншу ефективність і більшої небезпеки у порівнянні з розрядом конденсатора (А. А. Вишневський і Б. М. Цукерман).
