Мертворожденность

Мертвонародженим вважається такий плід, який після народження або вилучення з організму матері не зробив ні одного вдиху (незалежно від наявності або відсутності серцебиття та інших ознак життя). Поняття мертворожденности відноситься до плодів, народжених при терміні вагітності менше 28 тижнів, довжиною не менше 35 см і вагою не нижче 1000 р. Народження плоду до зазначеного терміну, незалежно від того, чи виявляв він після народження ознаки життя чи ні (включаючи і дихання), вважається викиднем. Мертворожденность при передчасних пологах зустрічається у багато разів частіше, ніж при термінових. Мертворожденность може бути антенатальної, коли плід гине під час вагітності-від 28-го тижня і до настання пологів (див. Внутрішньоутробна смерть), і інтранатальної - при загибелі плода в пологах (див. Асфіксія). Мертворожденность може бути обумовлена різними захворюваннями вагітної, в тому числі інфекційними, а також патологією вагітності (див. Токсикози вагітності) і пологів, аномаліями плода, плаценти та ін.
Профілактика мертвонароджень в значній мірі полягає в охороні здоров'я жінки, особливо під час вагітності (див. Антенатальна охорона плода) і дбайливого ведення нормально і патологічно протікають пологів.

Мертворожденность - народження після закінчення 28 тижнів внутрішньоутробного життя плода довжиною не менше 35 см і вагою не нижче 1000 м, не зробив по народженні жодного вдиху. Мертвонародженими вважаються також діти, які народилися з серцебиттям, але не зробили жодного вдиху, незважаючи на проведені заходи пожвавлення (плоди, що народилися в асфіксії і неоживленные).
Розрізняють антенатальну і интранатальную смерть плода. До антенатально загиблих відносяться плоди, внутрішньоутробна смерть яких сталася у термін від 28 тижнів до настання пологів. Інтранатальної вважається смерть плода, що настала під час акту пологів.
Причини мертворожденности різноманітні і вивчені ще не повністю. Мертворожденность обумовлюють патологічні процеси, які відбуваються в організмі матері, плода і в плодовому яйці.
Патологія плода і зміни у посліді багато в чому залежать від захворювань матері, ускладнень вагітності та пологів.
У патогенезі анте - та інтранатальної загибелі плода основну роль грає асфіксія (див.), яка може виникати при різноманітних за своїм характером захворюваннях матері і ускладненнях вагітності та пологів. Мають значення інфекції (гострі - грип, тиф, пневмонія та ін; хронічні - малярія, сифіліс), інтоксикації (гострі отруєння, токсикози вагітності), гіпертермія та ін При патологічному перебігу пологів суттєву роль відіграють порушення мозкового кровообігу плоду і так звані внутрішньочерепні родові травми.
Особливо небезпечне поєднання асфіксії та пологової травми.
Етіологія. В антенатальному періоді плід може загинути у зв'язку з інфекційними (і вірусними) та тяжкими системними захворюваннями матері (вади серця, гіпертонічна хвороба, нефропатія, діабет та ін), токсикозами другої половини вагітності, імунологічною несумісністю між організмом матері і плода, а також внаслідок аномалії розвитку плода, плаценти і пуповини, при передлежанні плаценти, допологовому відходженні вод та інших патологічних процесах (див. Внутрішньоутробна смерть).
Серед причин інтранатальної смерті плода істотну роль грають ускладнення пологів при вузькому тазі, аномалії родових сил, неправильних положеннях (поперечне, косе) і різних відхиленнях від нормального механізму пологів (неправильне вставлення голівки, ускладнення пологів у тазовому передлежанні і деякі патологічні процеси). Смерть плода під час родів нерідко настає при передлежанні плаценти, розрив матки, еклампсії та ін.
Патологоанатомічна діагностика. При антенатальної загибелі в 90% випадків відзначається мацерація шкірних покривів. Оскільки мацерація зустрічається і у живонароджених (хоча дуже рідко і на обмежених ділянках), ознакою мертворожденности є тільки виражена мацерація. Плацента внаслідок припинення плодового та збереження материнського кровообігу стає малокровной в результаті здавлення судин ворсин.
Найчастішими причинами смерті плода є: внутрішньоутробна асфіксія, викликана патологією плаценти (її передчасна відшарування, вади розвитку, великі інфаркти, тромби, гемангіоми), пуповини (справжні вузли, перекручення, короткість); хвороби матері, що супроводжуються аноксемией; рідше - інфекційні захворювання плоду (внутрішньоутробна пневмонія при ранньому відходженні вод, лістеріоз); вади розвитку плода або протікає без жовтяниці гемолітична хвороба. Велике діагностичне значення мають негативні гідростатичні проби (див. Живорожденность). Легені плода зазвичай м'ясистий і підгорнуті до кореня, рідше вони повністю розправлені, але містять не повітря, а навколоплідну рідину.
При интранатальной смерті мацерація плода та ішемія плаценти зазвичай відсутні. Гідростатичні проби негативні, але при проведенні штучного дихання можуть бути позитивними. Найчастішими причинами смерті є: асфіксія, родова травма черепа (розриви мозочкового намету, серповидного відростка, субдуральні крововиливи, рідко переломи кісток черепа) при аномаліях положення і передлежання плоду, ранньому відходженні вод, невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері; стрімких пологах. Рідше спостерігається родова травма хребта (його розтягнення з епі-, інтра - або субдуральными або субарахноїдальними крововиливами, рідше з гематомиелией або розривами), частіше при тракції плода за тазовий кінець. Травма недоношеного плода можлива і при нормальних пологах. Асфіксія плоду настає внаслідок передлежання або відшарування плаценти, обвиття, вузлоутворення, розтягування, притиснення або випадіння пуповини, раннього відходження вод, тривалих пологів.
Наявність гіалінових мембран (див.), як правило, виключає мертворожденность.
Рентгенодіагностика мертворожденности має в основному судово-медичний інтерес при розтині трупа новонародженого. Раніше секційне розпізнавання мертворожденности ґрунтувалася на відсутності ознак внеутробного дихання, тобто на відсутності воздухоносности легенів. Початкові надії дослідників на можливість судження про мертворожденности плода тільки по рентгенологічній картині його безповітряних легенів не виправдалися, так як в судово-медичній практиці відомі випадки повної безвоздушности легень безсумнівно живонароджених, які прожили по кілька годин. Однак рентгенологічне дослідження трупа новонародженого з великою точністю підтверджує дані легеневої гідростатичною (плавальної) проби і в цьому відношенні має значення об'єктивного контрольного методу. Але і рентгенодіагностика стану одних тільки дихальних шляхів не могла бути завжди достатньою для відповіді на питання, народилася дитина живою чи мертвою, коли у нього легкі виявлялися зовсім безповітряними. Тому рентгенодіагностика при дослідженні трупів мертвонароджених і дітей, загиблих від асфіксії, повинна полягати у дослідженні всього трупа; особливу увагу необхідно звертати на серцево-судинну систему. У багатьох мертвонароджених в порожнинах серця і великих судинах виявляється газ. Цей ознака дозволяє підтвердити мертворожденность плода з найбільшою переконливістю. При секції ці газові скупчення зазвичай не відкриваються. Якщо наявність великого газового міхура в серці секційно виявити можливе за умови розтину трупа новонародженого під водою (чого зазвичай не робиться, оскільки на це немає попередніх вказівок), то встановити таким шляхом гази в ємностях неможливо; рентгенологічно вони виявляються без яких-небудь ускладнень (рис., 1-4).


Рентгенодіагностика мертворожденности: 1 - колоколообразная форма грудної клітки мертвонародженого плоду; 2 - газ в порожнинах серця і судин у мертвонародженого плоду при наявності газу в шлунку (пряма проекція); 3 - той самий випадок в бічній проекції; 4 - гнильне розкладання трупа мертвонародженого через два тижні після пологів: велике скупчення гнильних газів в підшкірній клітковині і в серцево-судинній системі при відсутності їх у легенях; в шлунку -
відносно невеликий газовий міхур.

Профілактика мертворожденности. Вагітній призначають дієту, відповідну її станом і термінах вагітності. Проводиться ретельне обстеження вагітної, включаючи серологічне (реакція Вассермана, визначення резус-фактора, виявлення токсоплазмозу). При виявленні захворювання - своєчасне проведення лікувальних заходів, завчасна госпіталізація вагітних з неправильним положенням плоду, тазовим передлежанням, багатоплідністю, многоводием, з резус-негативним фактором крові.