Метастазування злоякісних пухлин

Метастазування злоякісних пухлин - найважливіший показник злоякісності пухлинного процесу, що визначає перебіг захворювання і долю хворого. Величезна більшість пухлин метастазує в регіонарні лімфатичні вузли; в пізніх стадіях захворювання гематогенні метастази виявляються в легенях, печінці, кістках та інших органах. У деяких випадках злоякісних пухлин віддалені метастази розвиваються при незначних розмірах первинного вузла, іноді ще не уловлюваного клініко-рентгенологічними методами дослідження. У ряді випадків метастази виявляються тільки через кілька років після радикальної операції з приводу раку молочної залози, товстої кишки та ін. (латентні, або дрімають, метастази).
Інтенсивність метастазування (темпи, поширеність метастазів) неоднакова і може залежати як від ступеня злоякісності пухлини, так і від біологічних особливостей та стану її носія. На метастазуванні позначається сукупність багатьох факторів: ступінь злоякісності пухлини, її будова, рівень диференціювання (анаплазія), активність деструирующего інфільтруючого росту, інвазія пухлинних клітин у венозні капіляри, амебоидная рухливість і рихлість зв'язків ракових клітин між собою, нестача іонів кальцію, підвищена функція ферментів (гіалуронідаза), фізіологічна рухливість органу (наприклад, мови, легенів, шлунка та ін). Велике значення в посиленні метастазування приписують також порушення або послаблення захисних імунобіологічних механізмів організму хворого.
Розрізняють лімфогенні метастази, гематогенні, змішані, імплантаційні. Лімфогенні М. виникають, коли ракові клітини по мірі росту пухлини проникають у лімфатичні судини і переносяться струмом лімфи (ортоградно) в синуси регіонарних лімфатичних вузлів, де в перший час вони знешкоджуються, а потім поступово заміщають тканина лімфатичного вузла. Значно рідше клітини пухлини блокують лімфатичні вузли, що веде до зворотного току лімфи і утворення так званих ретроградних М. (наприклад, метастази раку шлунка або яєчника в надключичних лімфатичних вузлах; М. раку шлунка в яєчники - пухлина Крукенберга та ін). Спостерігалося і на кінострічці було зафіксовано метастазування через прямі сполучення між лімфатичними вузлами і венами. Наявність лімфогенних М. погіршує віддалені результати лікування пухлин.
Гематогенні М. виникають частіше при прямому проростанні клітин пухлини в кровоносні капіляри або при впровадженні їх у кровоносне русло під час операції, діагностичних маніпуляцій, а також якщо пухлинні клітини через грудний проток досягають підключичних вен. Метастазування по серозним порожнинах характерно для раку шлунка (наприклад, так званий метастаз Шнитцлера в дугласово простір, дрібні множинні метастази, розсіяні по всій очеревині).
Імплантаційні М. виникають внаслідок прямого перенесення клітин під час оперативного видалення деяких пухлин, наприклад після видалення папілярних пухлин сечового міхура, яєчників, на місці дренажу в контрапертуре після мастектомії. Все це вимагає від лікаря ретельного дотримання принципів абластики (див.) при онкологічних операціях.
Не всі пухлинні клітини, що потрапили в потік крові, стають джерелом М.; більшість з них гине. Останнім часом намагалися встановити прогноз на підставі виявлення ракових клітин в циркулюючої крові. Цей метод не отримав широкого розповсюдження, але деякі автори вважають, що виявлення в початку операції в циркулюючої крові ракових клітин погіршує прогноз.
Структура метастазів, як правило, повторює будову первинної пухлини, але клітинний атипизм і анаплазія в М. зазвичай виражені різкіше. Однак іноді в одиночних М. диференціювання більш виразна, ніж в основному вузлі. Іноді М. помилково приймають за первинні пухлини (наприклад, при нераспознанном раку легені, яєчника; М. в кістках при гіпернефрома та ін).
Локалізація М. має свої закономірності. Так, кісткові саркоми найчастіше дають М. в легені; рак молочної, передміхурової та щитовидної залоз особливо часто метастазує в кістки; рак легені часто метастазує в печінку, головний мозок.