Переливання крові зазвичай виробляють у вену, рідше в артерію, аорту, кістковий мозок та ін При прямому методі нестабилизированную кров донора безпосередньо переливають реципієнту. Частіше використовують непрямий переливання крові, при якому спочатку кров від донора збирають у спеціальний посуд (флакони, ампули, банки), де змішують з консервантом, а потім переливають реципієнту. До непрямих методів відноситься також переливання крові дефібрінірованной, фибринолизной, катионитной.
Пряме переливання крові забезпечує введення реципієнту найбільш повноцінною крові. Близько до цього стоїть переливання свіжої стабілізованої крові, особливо катионитной. Повноцінність консервованої крові по мірі подовження терміну зберігання поступово знижується за рахунок руйнування в першу чергу тромбоцитів, лейкоцитів і деяких факторів згортання крові (зокрема, антигемофільного глобуліну).
Для виробництва прямого переливання крові використовують спеціальні апарати (Анорова, Брайцева, Цанка та ін). Через брак їх можна використовувати скляний трійник, забезпечений трьома короткими (8-10 см) гумовими трубочками. Одну з них з'єднують з голкою, введеної в вену донора, іншу - з голкою, введеної у вену реципієнта, а третю - зі шприцом (10 - 20 мл). Всю систему перед використанням заповнюють 4% розчином цитрату. Щоб уникнути повітряної емболії слід користуватися шприцом з добре припасованим поршнем, а місця з'єднання гуми з голками змастити стерильним вазеліновим маслом. Наклавши затискач на гумову трубку, що йде до реципієнта, насасывают в шприц кров від донора, після чого затискач перекладають на донорську гумову трубку і вводять хворому кров із шприца. Таким чином роблять переливання необхідної кількості крові (250-450мл). Якщо руху поршня в шприці не можуть, то слід промити шприц розчином цитрату або змінити його.
Непряме переливання крові повинно проводитися з того посуду, в яку кров збиралась від донора, зберігалася і транспортувалася. Найбільш часто переливають кров у вени ліктьового згину, рідше у вени передпліччя, кисті, стопи, шиї шляхом пункції або секції судини (див. Венепункція, Венесекція) самопливом (струминно або краплинно), рідше під тиском. Для створення крапельного переливання крові в систему монтують крапельницю, а зажимом гумову трубку здавлюють так, щоб через систему кров протікала зі швидкістю 20-60 крапель за 1 хвилину (за показаннями). Швидкість струминного внутрішньовенного П. к. регулюють діаметром голки, введеної у вену реципієнта, і висотою підіймання посудини з кров'ю. При П. к. з флакона в нього шляхом проколювання гумової пробки вводять дві голки - коротку, забезпечену системою для П. к., і довгу з ватним фільтром для входження повітря у флакон (рис. 1). Довгу голку вводять на таку глибину, щоб при перевертанні флакону догори дном кінчик її був вище рівня крові. При відсутності довгої голки її можна замінити короткою, але забезпеченою гумовою трубкою такої довжини, щоб вільний кінець її при вертикальному положенні цієї трубки був вище рівня рідини (рис. 2). По заповненні системи кров'ю можна приступати до П. к. П. к. з пластмасового мішка необхідна тільки одна трубка з голками на обох кінцях. Однією голкою проколюють коротку трубочку мішка, а інший - вену реципієнта (рис. 3). Система для переливання крові обов'язково повинна мати крапельницю-фільтр. В разі поганого струму крові слід з'ясувати причину. Зазвичай це обумовлено згустком крові в системі, голці або неправильним положенням голки у вені. Для виключення першої (найчастішою) причини слід накласти затискач на гумову систему і роз'єднати канюлю від голки. Після цього, знявши затискач з системи, перевірити струм крові по останньої. При закритті просвіту голки ні в якому разі не можна прочищати голку мандреном, а необхідно, наклавши джгут на плече хворого, викликати підвищення венозного тиску і таким шляхом виштовхнути згусток крові з голки. При неправильному положенні голки у вені потрібно обережним просування голки вперед або назад (при проколі обох стінок вени) встановити правильне положення голки в посудині (це підтверджується появою хорошої струму крові з голки) і після цього систему приєднують до голці.
Для артеріального переливання крові користуються системою без крапельниці, замінюючи її короткої скляною трубочкою для контролю, а до ватному фільтру приєднують гумовий балон з манометром для створення тиску у флаконі до 160-200 мм рт. ст., що дозволяє за 2-3 хв. вводити 250-400 мл крові (рис. 4). Повторні артеріальні П. к. можна виробляти в сумарній дозі до 750-1000 мл (рідше більше). При тривалому порушенні гемодинаміки допустимі дробові артеріальні П. к., при яких в артерію повторно вводять по50-70 мл крові з інтервалами в кілька хвилин. У разі стійкої гіпотензії внаслідок шоку та крововтрати більш ефективно введення крові в артерію дуже дрібними дозами, для чого затискач, накладений на трубку, знімають 20-30 разів в хвилину. Це дозволяє за 10-15 хв. ввести не більше 100 мл крові. При такій методиці протягом декількох годин (до доби) вдається виробляти артеріальний П. к. в дозі 1 - 2 л (див. Пожвавлення організму).
Переливання крові в кістковий мозок (грудину, гребінь клубової кістки, п'яткову кістку) показано, коли неможливо внутрішньовенне П. к. (наприклад, при великих опіках). Пункцію кістки проводять під місцевим знеболенням.
Для переливання крові використовують кров різного терміну зберігання.
Переливання свежестабилизированной крові (а тим більше переливання прямим методом) життєво необхідно хворим з аплазією кровотворення, при гемофілії А, масивних кровотечах, при використанні апарата штучного кровообігу і штучної нирки, обмінних (замінних) переливаннях. Заготівля свежестабилизированной, як і консервованої крові має здійснюватися від обстежених донорів з дотриманням суворих правил асептики в спеціально оброблену, змонтовану і автоклавированную апаратуру для взяття крові. При вітальних показання до переливання крові та відсутності стандартної тари для заготівлі і П. к. допустимо використовувати нестандартну посуд (апарат Боброва, колби тощо), яку стерилізують кип'ятінням у дистильованій воді, обполіскують перед взяттям крові фізіологічним розчином і в яку наливають стерильний 4% розчин лимоннокислого натрію з розрахунку 1 частина стабілізатора на 10 частин крові. Заготовлена в таких умовах свежестабилизированная кров повинна бути перелита протягом перших 2-3 год. з використанням (якщо це необхідно) сифона, воронки, шприца.
Реинфузия, або зворотне переливання, полягає у використанні крові, що вилилася в грудну або черевну порожнину в результаті розриву легень, селезінки, печінки, порушення трубної вагітності та апоплексії яєчника. Излившуюся кров збирають у посудину зі стабілізатором (4% розчин цитрату натрію у співвідношенні 1 : 10), фільтрують через 6-8 шарів марлі, змоченої фізіологічним розчином, і переливають хворому. Реинфузия протипоказана при пораненні шлунка, кишечника, великих бронхів, жовчних шляхів, а також у разі гемолізу вилилась крові (що встановлюють центрифугуванням 5-10 мл цієї крові).
Иммунотрансфузия крові останнім часом знаходить застосування при деяких інфекційних захворюваннях, опікової хвороби. Заготовляють імунну кров або від людей, які перенесли інфекційне захворювання або від донорів після імунізації. Проти опікову иммунизированную кров беруть від людей, які перенесли опік площею не менше 10% поверхні тіла, в дозі 250-400 мл і повторно протягом 2-3 років після опіку.
Переливання фибринолизной (трупної) крові. Кров беруть від трупів людей в перші 6 год. після раптової смерті від інсульту, інфаркту міокарда, закритої травми черепа, гіпертонічного кризу. Від трупів людей, померлих внаслідок тяжкої травми з ушкодженням шлунково-кишкового тракту, легенів, размозжением інших внутрішніх органів, шкірних покривів, кров не беруть.
Для вилучення фибринолизной крові труп укладають на столі в положенні Тренделенбурга. В обстановці операційної оголюють на шиї внутрішню яремну вену і через вузький отвір в стінці судини вводять дві скляні трубки діаметром до 1 см і довжиною 25 см, одну в напрямку голови, другу - в напрямку серця. Вільні кінці трубок з'єднують з системою для взяття крові. Кров самопливом надходить у флакони з консервантом, але без стабілізатора, так як завдяки фибринолизу трупна кров не згортається, а якщо і відбувається утворення згустків, то вони незабаром лізуються, і кров знову стає рідкою. Від трупа вдається зібрати від 2 до 3 л крові. Використання фибринолизной крові дозволяється після визначення негативного результату реакції Вассермана і висновку патологоанатомів про відсутність у загиблого захворювань, що перешкоджають переливання цієї крові (злоякісні новоутворення, туберкульоз, інфекції тощо). Показання до переливання фибринолизной крові в основному ті ж, що і донорської крові (див. нижче). Однак у фибринолизной крові відсутній фібриноген, тому використання її з метою гемостазу менш ефективно, ніж крові донорів. Але ця особливість трупної крові робить її більш цінною в тих випадках, коли є умови, що сприяють тромбоутворенню (гострий період опікової хвороби, ракова хвороба, серцево-судинні захворювання). Встановлено, що кров різних трупів володіє різною фібринолітичною активністю.
Близька до фибринолизной крові по своїм властивостям дефибринированная кров, отримана шляхом видалення з крові фібрину. Застосовувані з цією метою спеціальні апарати дозволяють забезпечити стерильність крові і можливість тривалого її зберігання.
Аутотрансфузия по суті не є видом переливання крові. Метод полягає в тому, що накладенням еластичного гумового бинта на всі 4 кінцівки (як при знекровленні за Эсмарху) витісняють кров
з периферичних судин, підвищуючи тим кровонаповнення іншого судинного русла і особливо судин мозку. Бинтування ведуть від периферії кінцівок до їх корені. Знекровлення кінцівок може тривати не довше 1 години, за цей час крововтрата повинна бути відновлена шляхом П. к., для чого одну руку разбинтовывают.
Гетеротрансфузия - П. к. тварин - також не є П. к. в повному сенсі. Швидше вона відноситься до методів «дратівної» терапії, так як з усіх компонентів комплексної дії П. к. надає тільки стимулюючий ефект. Кров кіз або баранов вводять внутрішньовенно в дозі 2-3 мл, повторно - через 4-5 днів. Можливі небезпечні реакції; спосіб не набув поширення. Менш ризиковано пропозицію С. В. Спасокукоцька: вливати малі дози несумісної за групою донорської крові.
Иногруппную кров застосовують при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, облітеруючому ендартеріїті, хронічних запальних процесах, зниженою регенерації тканин при пораненнях, трофічних виразках. Початкова доза-3-4лл, при відсутності важкої реакції дозу поступово підвищують до 8-10 мл Ці способи гемотерапии мають ті ж підстави, що і внутрішньом'язове введення власної крові хворого (див. Аутогемотерапія).
Переливання плацентарної крові. Плацентарної (неправильно пуповинної) називають кров, що залишилася в судинах плаценти і пуповини після народження плода. Суттєвою особливістю її є те, що вона виходить від плоду, у якого ще не було легеневого дихання. Вона різко відрізняється як від крові матері (за своєю груповий, морфологічної, біохімічної та антигенної структурі), так і від крові новонародженого, прожила хоча б кілька годин. Основною ознакою свіжої плацентарної крові, що відрізняє її від крові дорослої, є наявність поліцитемії (5-б млн. еритроцитів в 1 мм3 з вмістом гемоглобіну до 120%).
Кількість лейкоцитів в ній (В.Н.Шишкова, 1940) коливається від 10 000 до 15 000 в 1 мм3. Відзначається високий відсоток лімфоцитів (35-46%); відсоткове співвідношення інших елементів білої крові нічим не відрізняється від крові дорослої. Число ретикулоцитів більше, ніж в донорській крові. Резистентність еритроцитів плацентарної крові дещо знижена, а згортання підвищена.
Біохімічний склад плацентарної крові відрізняється від крові дорослої підвищеним вмістом натрію за рахунок калію. Кальцій, неорганічний фосфор, магній сироватки плацентарної крові перевищують середню норму у дорослої людини. Загальна кількість білка в сироватці плацентарної крові нижче, ніж у дорослого. Групова специфічність плацентарної крові визначається групою крові плода, успадкованої ним від матері або батька. Частота передачі плоду групової приналежності крові від матері перевищує 70%.
Світовий пріоритет збору, зберігання і клінічного застосування консервованої плацентарної крові належить М. С. Малиновському і його співробітникам, які вперше в 1934 р. теоретично обґрунтували і практично можливість широкого використання її.
Збирають плацентарну кров тільки при пологах від здорової матері, що є абсолютно нешкідливим для фізіологічного постнатального розвитку новонародженого. При пологи двійнею збирати плацентарну кров можна лише після народження 2-го плода.
Протипоказання: гострі та хронічні інфекції породіллі (кір, віспа, тиф, вірусні захворювання дихальних шляхів та ін), гарячковий стан і наявність субфебрилітету у жінок в пологах, туберкульоз, сифіліс, малярія, туляремія, шкірні захворювання в анамнезі, багаторазові мимовільні аборти в анамнезі у породіллі.
Техніка взяття плацентарної крові зводиться до наступного. Через 2 хв. після народження плода пуповину, оброблену 95° спиртом і йодом, відсікають на відстані 10-12 см від пупкового кільця між двома накладеними на неї затискачами Кохера. Материнський кінець пуповини після її відсікання слід покласти на стерильну пелюшку, після чого голку з широким просвітом (типу Дюфо) вводять в пупкову вену в центральному напрямку. Закритий спосіб збору плацентарної крові забезпечує її стерильність. Попередню обробку посуду проводять за способом Центрального інституту переливання крові. Від однієї породіллі збирають в середньому 70 мл крові. Кров зберігають у холодильнику (при t°5-8°). Придатність крові в основному визначають за кольором і прозорості плазми.
Порушення добре вираженої межі між еритроцитами і плазмою і помутніння плазми сигналізують про значне гемолізі крові. Періодичні посіви з такої крові завжди давали зростання тієї чи іншої флори. Зберігати консервовану плацентарну кров можна не більше 10 днів. Після заповнення банки плацентарну кров набирають ще у дві пробірки для серологічного обстеження, визначення групи крові і виявлення резус-фактора.
Простий, доступний, максимально гарантує стерильність забирається крові спосіб розроблений в акушерсько-гінекологічній клініці Мінського медичного інституту («ампульний метод» К. І. Канторовича).
При переливанні плацентарної крові можна змішувати кілька одногруппных порцій крові після перевірки кожної порції на індивідуальну сумісність. Вводиться плацентарна кров, як і донорська, одноразово і крапельним способом. Перелитая плацентарна кров виконує заміну, гемодинамічну,
гемостатичну і стимулюючу функції. Високий стимулюючий ефект дає і застосування її плазми. Посттрансфузійні реакції при застосуванні консервованої плацентарної крові при дотриманні правил збирання, зберігання та правильної техніки переливання, біологічної та антигенної сумісності значно нижче, ніж при використанні донорської крові.
Рис. 1. Монтаж флакони з кров'ю для переливання з використанням короткої та довгої голок.
Рис. 2. Монтаж флакони з кров'ю для переливання крові з використанням двох коротких голок.
Рис. 3. Переливання крові з пластмасового мішка.
Рис. 4. Монтаж флакона для переливання крові в артерію.
