Загальні методи дослідження. Огляд грудної клітки (див.) дозволяє визначити форму і рівномірність її участі в диханні, тип дихання (див. Дихання), частоту і ритм дихання, наявність асиметрій і т. п. Відставання однієї половини грудної клітки при диханні залежить від захворювань плеври і легенів, переломів ребер, периоститов, міжреберної невралгії тощо, викликають рефлекторне скорочення м'язів ураженої половини грудної клітки. Западіння одного боку або окремих ділянок грудної клітини може бути при хронічних рубцующихся процесах в легеневій тканині, облітерації плевральної порожнини. Випинання однієї половини грудної клітки зустрічається при скупченні в плевральній порожнині рідини чи повітря, а також внаслідок компенсаторної емфіземи. Часткове випинання залежить від пухлини легені і кісткової основи грудної клітини. Часткове випинання зліва буває і при значній гіпертрофії і дилатації серця (серцевий горб).
Пальпацією визначають еластичність грудної клітки, болючі точки, голосове тремтіння, виражений шум тертя плеври і підшкірну емфізему (див. Пальпація).
Перкусія легенів поділяється на топографічну (визначальну кордону Л.) і порівняльну. На грудній клітці прийняті такі розпізнавальні лінії: горизонтально - ребра і міжребер'я, вертикально - умовні лінії. Топографічне выстукивание Л. проводиться способом тихої перкусії (див.). Межі легень - див. вище.
Аускультація легень - див. Аускультація, Дихальні шуми, Хрипи.
Лабораторно - інструментальні методи дослідження включають: 1) лабораторні дослідження мокротиння (див.), 2) прямі інструментальні візуальні дослідження [ларингоскопія (див.), бронхоскопія (див.) і торакоскопия (див.)], 3) рентгенологічне дослідження [рентгеноскопія, рентгенографія, в тому числі бронхографія (див.), томографія (див.), флюорографія (див.) і кимография дихання].
Дослідження функцій легень включає: комплексне вивчення вентиляції, дифузії і змісту O2 і CO2 в артеріальній крові як у спокої, так і обов'язково із застосуванням різних навантажень. У дослідження вентиляції входить визначення легеневих об'ємів, загальної ємності легень і складових її обсягів, хвилинного об'єму дихання (МОД), максимальної вентиляції легень (МВЛ), частоти, ритму дихання, потужності вдиху і видиху і т. д. Отримані в умовах спокою дані слід оцінити по відношенню до теоретично розрахованої «належною величиною»; відношення абсолютної цифри того чи іншого показника до «належного» визначає його функціональну цінність. Коливання в ±15% «належної» вважаються в межах норми.
Шкідливе, або мертве, простір - це частина дихальних шляхів, повітря яких не бере участі в газообміні. Воно дорівнює приблизно 140 мл і в різні фази дихання змінюється - так зване функціональне шкідливий простір.
Загальну ємність легень (ОЕЛ) складають життєва ємність легень (ЖЕЛ) і залишковий обсяг (00) - відповідно 75-80% та 20-25% ОЕЛ; ЖЕЛ складається з дихального обсягу і резервного обсягу вдиху і видиху. Визначають ЖЄЛ і обсяги, її складові, методом спірометрії (див.). На величину ЖЄЛ впливають положення грудної клітки (рис. 25), положення тіла, ступінь кровонаповнення Л., просвіт бронхів, стан м'язової і центральної нервової системи. Абсолютна величина ЖЄЛ у здорових людей коливається від 1800 до 7200 мл. З різних розрахунків «належної» ЖЕЛ найбільш поширеною є формула Антоні - Венрата: належна ЖЄЛ дорівнює належного основного обміну, помноженому на 2,6 для чоловіків і 2,2 для жінок. ЖЄЛ - це показник функціональних можливостей апарату зовнішнього дихання. Зменшення її відбувається при застої в малому колі кровообігу і всіх станах, що перешкоджають максимальному розправленні, або спаданню, легенів. Визначення ЖЄЛ до і після фізичного навантаження називається динамічної спірометрією. Спірометричної кривої (проба Розенталя) називають вимірювання ЖЄЛ кожні 15сек. (4-5 разів), причому в нормі її величина не змінюється або підвищується. Форсованої ЖЄЛ (ФЖЕЛ) називається ЖЕЛ, визначена при максимально швидкому видиху. Вона становить 92% ЖЄЛ у чоловіків і 89,9% у жінок. Ємність, выдохнутая за першу секунду, дорівнює 82,7% ЖЄЛ (проба Тіффно). При звуженні просвіту дрібних бронхів різниця між ФЖЕЛ та ЖЄЛ значно збільшується. Тривалість форсованого видиху складає в нормі 1,5-2,5 сек.; при порушенні бронхіальної прохідності видих подовжується.
Залишковий обсяг (ОО), що становить частина альвеолярного повітря, визначають газоаналптическими методами. В якості тест-газів використовують азот або гелій. У здорових ОО можна визначити оксигемометрически (див. Оксигемометрия). Збільшення ОО утрудняє газообмін через зниження парціального тиску O2 і підвищення CO2. Дихальний обсяг (кількість повітря, яке вдихається і видихається при кожному дихальному циклі) дорівнює 300-900 мл.
Частота дихання в середньому становить 16-18 1 хв. Прискорене дихання більш поверхнево, глибоке - більш рідко. Для різних обсягів вентиляції оптимальною є різні співвідношення частоти і глибини. Ставлення вдиху до видиху, так званий дихальний коефіцієнт часу, дорівнює 1 : 1,1 і залежить від рефлексів, що виникають при розтягуванні і спадении легенів і грудної клітини і від стану прохідності дрібних бронхів і збудливості дихального центру. Потужність повітряного струменя, що визначається при форсованому диханні пневмотахометром Вотчала, дорівнює для чоловіків 5-8 л/с, для жінок - 4-6 л/сек. Сила дихальної мускулатури досліджується за допомогою пневмоманометра. У нормі сила вдиху становить 80-150, видиху - 50-60 мм рт. ст. Хвилинний об'єм дихання (МОД)- це кількість повітря, вентильованого в легенях за 1 хв. Величина МОД залежить від потреби в О, і від кількості O2, поглинається організмом з 1 л вентильованого повітря (так званий коефіцієнт використання кисню, що дорівнює 35 - 45 мл, або в середньому 40 мл O2). МОД в умовах основного обміну становить у середньому 5 л (від 3 до 8,4 л). Визначається МОД шляхом вимірювання видихуваного повітря. МОД легко змінюється під впливом різних впливів, у тому числі психічних, і тому його слід визначати в умовах основного обміну. Належний МОД визначають, виходячи з належного поглинання O2 в I хв. Останнім виходить при розподілі належного основного обміну на твір середньої калоріческой цінності одного літра O2 (4,91) на кількість хвилин на добу (1440), поділене на 1000. Оскільки в нормальних умовах з 1 л вентильованого повітря поглинається в середньому 40 мл O2, розділивши належне хвилинне поглинання O2 на 40, отримують належний МОД, тобто об'єм повітря, який потрібно провентилювати, щоб забезпечити поглинання належної кількості O2. Запропоновано також розрахунок дихального еквівалента (ДЕ) і вентиляційного еквіваленту (ВЕ). ДЕ визначає кількість літрів повітря, яке організм повинен провентилювати, щоб використовувати 100 мл O2 при умові, що фактичне поглинання O2 відповідає належному. Він виходить при розподілі фактичного МОД в літрах на цифру належного хвилинного поглинання O2, помножену на 10. У нормі він дорівнює 2,4 (від 1,8 до 3,0). Вентиляційний еквівалент визначає ту ж величину, але не на належному поглинання O2, а за фактичним. МОД слід вивчати в поєднанні з частотою і глибиною дихання.
Максимальна вентиляція легенів (МВЛ) - це максимальна кількість повітря, яке може бути провентильовано через легені протягом 1 хв. Існує три методу визначення МВЛ - зростаюча фізичне навантаження, вдихання підвищених концентрацій CO2 і форсоване дихання довільне протягом 10, 15, 20 або 30 сек. з відповідним перерахунком на 1 хв (останній поширений найбільш широко). Цифра МВЛ умовна, так як дихати з такою інтенсивністю протягом 1 хв. практично неможливо, проте вона характеризує функціональну здатність апарату зовнішнього дихання. МВЛ визначають після 30-хвилинного відпочинку шляхом дихання через вентиль і загубник (маска) в сухі газові годинник (або мішок Дугласа) з максимальною частотою і глибиною. У нормі МВЛ коливається від 80 до 230 л у чоловіків і від 60 до 170 л у жінок. Належна МВЛ розраховується як за спеціальними формулами, так і за формулою з використанням належної ЖЄЛ (MBfl=V2 ЖЕЛ-35).
По відношенню до даних спокою при дослідженні МВЛ існує три варіанти співвідношень глибини і частоти дихання: почастішання дихання при тій же глибині,
поглиблення дихання при тій же частоті, почастішання і поглиблення дихання одночасно. Якщо з МВЛ відняти МОД в спокої вийде так званий резерв дихання, який становить 91-92% МВЛ.
Вивчення кривих вентиляції, побудованих на підставі окремо виміряного МОД при навантаженні і в період відпочинку, дозволило виявити кілька їх типів. Проби із затримкою дихання на вдиху і видиху відображають стан системи дихання, серцево-судинної системи і стан дихального центру. Методика проведення проби: на вдиху - в умовах обміну спокою, в положенні сидячи після нормального вдиху і видиху випробовуваний робить глибокий, але субмаксимальный (близько 75% ЖЄЛ) вдих і затримує дихання на більш довгий термін, затискаючи собі ніс; при дослідженні на видиху - видих повинен бути звичайним, без попереднього глибокого вдиху. Глибина вдиху і видиху та попередня гіпервентиляція змінюють тривалість затримки дихання. У нормі тривалість затримки дихання на вдиху становить 55-60 сек., на видиху - 30 - 40 сек. Проба ця суб'єктивна. Поєднання затримки дихання з оксигемометрией дозволяє виявити зміни насичення артеріальної крові O2 (див. Оксигемометрия).
Легеневий газообмін визначають за рівнем парціального тиску O2 і O2 в альвеолярному повітрі. При нормальному барометричному тиску з урахуванням водяних парів в умовах основного обміну у здорової людини зміст З O2 в альвеолярному повітрі повинно бути від 4,9 до 5,3 об.% (парціальний тиск 40 мм рт. ст.), а O2- від 13,1 до 15,0 про. % (110 мм рт. ст.).
Визначення легеневого газообміну (див.) проводиться методом відкритого типу і з закритим кругообігом. Апарат закритого типу з записом спірограмми дозволяє аналізувати поглинання O2, виділення З O2, ритм дихання, тривалість вдиху і видиху, глибину і частоту дихання, а також легеневі об'єми і затримку дихання. Включення в систему двох спірометрів і спеціального бронхоскопа дозволяє роздільно вивчати функцію кожного легкого. Визначення надлишкової вентиляції і нестачі O2 в організмі (див. Дихання, дихальна недостатність) проводять на апараті закритого типу з записом спірограмми, отриманих при диханні повітрям і O2. Застосування апарату відкритого типу при цьому дослідженні дає велику методичну помилку.
Газовий склад артеріальної крові забезпечується вентиляцією і газообменом. Тому його вивчення проводиться у зіставленні з даними, що характеризують вентиляцію та газообмін, а також і з газовим складом венозної крові, з складанням кривої дисоціації і т. п. Таке комплексне дослідження слід проводити як у спокої, так і при функціональній пробі на апараті типу бронхоспирографа або спірометру ВНИИМИО, що дозволяє зіставити спірограмми при диханні повітрям і O2.
При отриманні артеріальної крові для дослідження можна застосовувати глибокий укол голкою Франке кінчик пальця руки, попередньо нагрітої в теплій воді, так як така кров ідентична артеріальної. Після уколу палець опускається в чарку з вазеліновою олією, на дні якої знаходиться оксалатно-флюоридный розчин. Цим запобігається зіткнення крові з повітрям.
Дослідження газів крові проводиться на апараті Ван-Слайка (див. Ван-Слайка методи), микрометодом Шоландера і Рафтона, а останнім часом фотоелектричними аналізаторами, званими також кюветными оксиметрами (див. Оксигемометрия).
