Останнім часом застосовуються спазмолітичні препарати: апрофен (препарат атропиноподобного дії), апрессін, аміназин та ін Підшкірні ін'єкції 1 % розчину апрофена до кількості 1 мл сприяють зниженню артеріального тиску.
Особливо ефективна дія апрофена в поєднанні з аміназином, що вводиться внутрішньовенно в кількості від 1 до 2 мл (25-50 мг речовини) залежно від стану хворої. Аміназін посилює дію наркотиків, володіє протисудомною і болезаспокійливу дію, заспокійливим чином діє на хворих, що сприяє розвитку охоронного гальмування. Аміназин зменшує метаболізм тканин і сприяє збереженню життя плоду (Л. С. Персіанінов, А. П. Миколаїв та ін).
Введення аміназину зазвичай поєднують з одночасним вливанням 40-60 мл 40% розчину глюкози. Аміназин призначається всередину в дозі 25 мг одночасно з барбамилом (Л. С. Персіанінов).
Однак, на думку М. Д. Машковського, можливості для широкого застосування аміназину сильно звужуються через значного числа протипоказань. До числа останніх відносяться ураження печінки, нирок, порушення кровотворної функції, коматозний стан і виражений артеріосклероз.
Аналогічним апрофену дією володіє апрессін; він викликає стійке зниження артеріального тиску. Призначається в дозі 0,01, 0,02 і 0,05, 2-4 рази на день.
З метою поглиблення охоронного гальмування в корі головного мозку три збереженому свідомості хворий) може бути призначений внутрішньо барбаміл (амітал-натрій) у дозі 0,15 один - два рази в день; його можна поєднувати із застосуванням інших снодійних засобів (люмінал, хлоралгідрат і ін).
При збудженому стані хворий (явища психозу) застосовують теплі клізми (високі) з паральдегидом (паральдегіду 5,0; винний спирт 5,0, сироп 50,0) щодня, 2-3 рази на добу.
В силу того, що застосування аміназину нерідко виявляється неефективним у жінок, які страждають токсемією в поєднанні з гіпертонічною хворобою, і її широке коло протипоказань, про що йшлося вище, а сірчанокисла магнезія знижує скоротливу діяльність матки, клініцисти продовжують вишукувати нові, більш ефективними і в той же час нешкідливі для організму матері і плода медикаментозні засоби. До числа таких засобів відноситься дибазол, який, на думку Е. Б. Деранковой, має цілком ефективним терапевтичним дією при токсемиях в будь-якому періоді пологів.
Дибазол має діуретичну, спазмолітичну і гіпотензивну властивість; він розширює судини плаценти і сприяє більш швидкому згладжування шийки і розкриття зіва матки, що, на думку Деранковой, сприяє скороченню періоду розкриття.
Дибазол знижує чутливість до больового впливу, до пресорні рефлексів і кисневого голодування. Тривалість родового акту після Ін'єкцій дибазолу була в межах від 2 до 10 год у 71,6% первородящих жінок (Е. Б. Деранкова).
Для внутрішньом'язових ін'єкцій застосовується 2% розчин дибазолу в кількості від 1 до 3 мл; у добу виробляють дві ін'єкції.
Для внутрішньовенних введень застосовується 1 % розчин дибазолу, готується на фізіологічним розчині, в кількості від 0,7 до 1,0 мл, разом з 10-20 мл 4ft% розчину глюкози. Всередину дибазол призначається в дозі від 0,0024-0,003 три рази на добу.
Однак наш особистий досвід не говорить на користь терапії дібазолом, ми як і раніше є прихильниками застосування сірчанокислого магнію при лікуванні жінок, хворих еклампсією.
З великою обережністю, на нашу думку, слід вдаватися і до морфіну, який був рекомендований Ст. Ст. Строгановим при еклампсії і входить в його схему.
Морфін є прекрасним протисудомну і заспокійливим засобом, але в той же час, всупереч думку німецьких авторів, є антидиуретиком (Р. Д. Дерчинский та ін).
Небайдужими є наркотики (особливо морфін) і для плодів; морфін нерідко викликає в них стан асфіксії внаслідок пригнічення дихального центру. Його токсичні властивості зменшуються при спільному застосуванні з беладоною або атропіном.
Особливо значне пригнічення діурезу отмечаемся при одночасному застосуванні морфіну і сірчанокислої магнезії.
Тому, одні з лікарів-акушерів (французька автори) стоять за повне вилучення з ужитку морфіну при еклампсії, інші автори рекомендують застосовувати його в малих (або помірних) дозах і при обмежених свідченнях, замінювати пантопоном (В. І. Яковлєв) або новим радянським препаратів изопромедолом, який не володіє антидиуретическим властивістю; изопромедол призначається у вигляді ін'єкцій по 1 мл 1-2% розчину.
З тією ж метою застосовуються підшкірні ін'єкції 1% апрофена (по 1 мл), який володіє сильним Спазмолітичну дію і знижує артеріальний тиск. (
Слід вдихати кисень негайно ж після припадку і в проміжках між нападами. Вдихання зволоженого кисню діє дуже благотворно, сприяючи поліпшенню обміну речовин за рахунок посилення окислювальних процесів. У хворої поліпшується дихання, зникає ціаноз і швидше повертається свідомість.
До кровопускання слід вдаватися тільки в особливо важких випадках, коли лікувальні заходи виявляються неефективними і стан хворої не поліпшується (артеріальний тиск не знижується, не збільшується діурез, напади тривають тощо). Негайне кровопускання показано і в тих випадках, коли хвора мала напади на дому, а в стаціонарі стан не поліпшується, а/ознак почалася пологової діяльності немає.
Кровопускання не виробляється в тих випадках, коли можна розраховувати на розродження в найближчі години, так як невідомо, якою буде крововтрата в пологах та в ранньому післяпологовому періоді.
Кровопускання сприяє поліпшенню кровообігу і звільненню організму від токсичних продуктів білкового обміну і зайвої рідини, яка переходить з проміжній тканині в кров'яне русло. У зв'язку з цим зменшуються набряки і підвищується діяльність ретикуло-ендотеліальної системи. При кровопускании виводиться з організму також частина пітуїтрин та адреналіну, повторні кровопускання збільшують опірність організму (підвищують освіта аглютинінів і гемолізинів).
Кровопускання при еклампсії супроводжується швидким і різким поліпшенням самопочуття хворих і зниженням артеріального тиску.
Хвора стає більш спокійною, дихання - більш рівним і глибоким; хрипи в легенях (якщо вони були) зменшуються; діурез збільшується.
На жаль, ефект від кровопускання часто короткочасний, так як після крововтрат відбувається посилення функції наднирників (А. А. Репрев).
Кров випускається з ліктьової вени зазвичай в кількості 400-500 мл Б. А. Архангельський рекомендував застосовувати кровопускання в кількості 800-1000 мл за один раз. До повторного кровопускання в більшій кількості він вдавався лише в окремих випадках. Ми застерігаємо від масивних і частих кровопускань, бо в перші години після випускання крові відбувається подальший розпад еритроцитів. Крім того, обережність при кровопускании необхідна ще й тому, що не виключена можливість великої крововтрати протягом пологів.
В. о. Строганов рекомендував кровопускання лише у клінічно важких, більш або менш запущених випадках; крім того, до кровопускання він вдавався і тоді, коли напади повторювалися, незважаючи на правильно; проводилося лікування. Кровопускання треба робити тим швидше, ніж сильніше припадки і чим більше вони несприятливо позначаються на стані хворий. В. о. Строганов застосовував кровопускання лише в 15% випадків і тільки після третього нападу.
У 85% випадків кровопускання Ст. Ст. Строгановим не застосовувалося, так як результати однієї лише медикаментозної терапії оцінювалися як цілком задовільні.
Техніка кровопускання. На плече (на 4-5 пальців вище ліктьового згину) накладають гумовий джгут. Шкіру в місці введення голки, обтирають ваткою зі спиртом і змазують настойкою йоду. У вену ліктьового згину (v. mediana собор) вколюють голку (вістрям по току крові), через, яку випускають 300-600 мл крові; при цьому джгут не знімають. По закінченні кровопускання шкіру на місці вкола голки заливають колодієм і накладають суху пов'язку, що давить.
У деяких випадках кровопускання шляхом венепункції не вдається через поганий розвитку вен або глибокого їх розташування. У таких випадках вдаються до хірургічного методу, тобто пошаровому розрізу тканин, що забезпечує доступ до венах. Під відень підводять лігатури, що розташовуються по обидві сторони передбачуваного розрізу; після цього в вену вводять голку або надрізають її стінку. Коли витече потрібну кількість крові, знімають провізорні лігатури, краї шкірної рани з'єднують накладенням дужок і на поверхню колишнього розрізу накладають що давить пов'язку. Перев'язки вени можна не робити, гематом зазвичай не буває.
В останні роки ми з'єднуємо кровопускання з одночасним внутрішньовенним введенням 40% розчину глюкози (в кількості 30-40 мл) або підшкірним введенням 5-10% розчину глюкози в кількості до 600 мл і додаванням 0,05 аскорбінової кислоти.
При наявності жовтяниці одночасно з глюкозою вводять 10 ОД інсуліну. У цих випадках не слід призначати хлоралгідрату.
Цілком обгрунтовано застосування п'явок (2-3 штуки) до соскоподібного відростка з обох боків голови, через тиждень 3-4 рази, у вагітних жінок, що страждають важким токсикозом.
Боятися, що гірудин, знижуючи здатність крові до згортання, може сприяти посиленню крововтрати в III періоді пологів, необґрунтовано.
5) Незалежно від проведеного симптоматичного лікування лікар повинен прагнути можливо швидше закінчити пологи. Будучи в принципі прихильниками мимовільного розродження, як найбільш сприятливого для організму жінки і плоду, ми все ж вважаємо цілком виправданим у ряді випадків, виходячи з інтересів жінки і плода, застосування (за відповідних умов) деяких родоразрешающіх операцій і посібників (накладення вихідних і порожнинних щипців, вакуум-екстрактора, витяг плода при тазовому передлежанні, перфорація голівки мертвого плоду тощо). Застосовуються операції або посібники повинні задовольняти двом вимогам, а саме: бути найменш травматичними як для жінки, так і для плоду, а також швидкими і правильно виконуваними в технічному відношенні.
Сприятливий результат у випадках оперативного розродження залежить не тільки від техніки виконання тієї чи іншої операції або допомоги, але також і від своєчасності початого розродження. Пізніше акушерське втручання не дає таких позитивних результатів, як раніше. Тому не слід зволікати з операцією, коли вона визнана необхідною.
У тих випадках, коли належних умов для розродження вагінальним шляхом не є, а відтяжка з закінченням пологів неможлива станом жінки і плоду, показано розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Операція кесаревого розтину допустима за такими показаннями:
а) повторюються один за іншим напади еклампсії при наявності супутніх симптомів (в першу чергу наростаючого артеріального тиску і ін) і безуспішності проводиться «комплексної симптоматичної» терапії;
6) повна відсутність сечі, наявність змін з боку зору (ретинопатія, відшарування сітківки або ретиніт, амавроз - при обов'язкової консультації з лікарем-окулістом);
в) стійке існування або наростання преэкламптических симптомів навіть при припинення припадків, артеріального тиску, змін з боку нирок ї зору і т. д.), незважаючи на проведене лікування, при життєздатному плоді і доношеній вагітності;
г) поєднання еклампсії з іншими формами акушерської патології (клінічно вузький таз, передлежання плаценти) і т. д. або з іншими захворюваннями (серцево-судинна недостатність та ін).
У більшості випадків незабаром після розродження загальний стан хворої різко поліпшується: зникають глибоке коматозний стан і анурія, зменшується гемоглобінурія, підвищується діурез, зменшується кількість білка в сечі, знижується артеріальний тиск і т. д.
У хворої еклампсією дуже важливо стежити за діяльністю серцево-судинної системи. Тому незабаром по закінченні припадків (через 12 год і більше), при пульс 100 ударів на хвилину і більше, рекомендується введення в пряму кишку (за допомогою балона) 2 столових ложок розчину дигіталісу (0,6 : 200,0) три рази на добу; при ясній свідомості хворий призначають пиття останнього. При різкому ослабленні діяльності серця застосовують камфору, кофеїн, дигален та ін.
Протягом перших 24 і після останнього припадку за хворою, яка перенесла еклампсію, і її дитиною має бути встановлено безперервне спостереження.) У день нападу і на наступний за ним день їжу всередину (per os) хворий не дають. Для пиття призначають солодкий чай « молоком. Обов'язково і систематично вимірюють артеріальний тиск, температуру тіла, діурез, сечу піддають лабораторному аналізу (білок, мікроскопія осаду).
Безпосередньо після пологів (а в окремих випадках і протягом їх при несвоєчасному відходженні навколоплідних вод, лихоманить стані тощо) профілактично призначають антибіотики або сульфаніламідні препарати.
Рівним чином рекомендується профілактичне введення антибіотиків безпосередньо а стінку матки (по протягу рубця) при операції кесаревого селища, а в окремих випадках - і вливання в черевну порожнину (перед зашиванням розрізу черевної стінки) 1/2% стерильного розчину новокаїну в кількості 200 мл, в якому розчинені 200 000 ОД пеніциліну і 500 000 стрептоміцину.
Новонародженого від матері, яка мала еклампсію, слід розглядати як загрожувати по внутрішньочерепного крововиливу (К. П. Гаврилов, Я. Н. Полонський та ін). Тому в перші дві - три доби необхідно створювати для нього умови повного спокою та відповідного режиму.
Годування новонароджених може бути дозволено матері при припинення припадків і поліпшенні стану хворої, але при обов'язковому спостереженні медичної сестри. Поки мати не може годувати дитину, новонароджених годують зцідженим жіночим молоком.
Тільки ретельний догляд, чіткий режим роботи медичного персоналу, спокійна атмосфера та індивідуальний підхід до кожної окремої хворої можуть охоронити її від ситуації небезпеки і зберегти життя їй та її дитині.
