При комплексних оперативних втручаннях у 678 хворих, що страждають різними формами трофічних виразок, були застосовані наступні види знеболювання: місцева анестезія - у 122, загальний ефірно-кисневий наркоз - у 94, перидуральна анестезія - у 462 осіб. У зв'язку з тим, що у більшості хворих застосовувалася перидуральна анестезія, наводимо методику її проведення у наших хворих з 1962 р.
Напередодні операції на ніч хворим призначався антигістамінний препарат піпольфен. За кілька хвилин перед операцією підшкірно вводилася ефедрин та промедол, після чого вони направлялись в операційну.
Хворому, який сидить на операційному столі з вигнутою в поперековому відділі і зігнутою спиною до грудей головою, проводилася місцева анестезія по середній лінії між останніми грудними і першими поперековими хребцями. Пункція перидурального простору найчастіше здійснювалася строго по середній лінії між остистими відростками першого і другого поперекових або дванадцятим грудним i першим поперековим хребцями, а іноді і нижче, добре відшліфованою голкою зі зрізом не більше 60°. Голка з мандреном вводилася на глибину 2-3 см, потім мандрен витягувався і до голки приєднувався пятиграммовый шприц, наповнений фізіологічним розчином, з легко ковзаючим поршнем. В шприці повинен знаходитися пухирець повітря для контролю. Потім голка поступово і строго перпендикулярно або під невеликим кутом просувалася вглиб. При проходженні голки через міжхребцеві зв'язки з'являлося опір. При попаданні голки в перидуральне простір фізіологічний розчин вільно виходив з шприца при найменшому натисканні поршня. При цьому пухирець повітря не стискався, тобто не зменшувався в розмірі. Витікання спинномозкової рідини не спостерігалося. Потім в інший шприц набиралося 9,5 мл 1% пломбированного розчину дикаїну і вводилася пробна доза (3 мл). Якщо хворий протягом 5 хв. не відзначав оніміння в нижніх кінцівках, то вводилося решта. Такий контроль необхідний для того, щоб у разі потрапляння голки в спинномозковий канал не ввести всю дозу (9,5 мл), яка в такому випадку може викликати тотальну спинномозкову анестезію з паралічем дихання.
Однопроцентний опломбований розчин дикаїну готувався тут же двічі дистильованої воді, змішувався з кров'ю хворого в співвідношенні 3:1 (7 - 10 мл дикаїну + 2,5-3,5 мл крові), і в стаканчик додавалося 5-8 крапель адреналіну (1 : 1000).
Перидуральна анестезія забезпечує тривале знеболення. Особливо ефективна у хворих похилого та старечого віку і з ускладненими окклюзирующими захворюваннями судин.
З проведених 462 перидуральных анестезий спостерігалося ускладнення у хворого Ю., 54 років, у зв'язку з тим, що після введення пробної дози 1 % пломбированного розчину дикаїну (3 мл) лікар, що робить анестезію, не надав значення скарг хворого на оніміння стегон і ввів всю дозу (9,5 мл). Через 15 хвилин у нього настала тотальна спинномозкова анестезія з паралічем дихання. Хворому було застосовано кероване штучне дихання за допомогою апарату РН-59. Шляхом повторної спинномозкової пункції з лікувальною метою випущено 15 мл геморагічної рідини. Дані гемодинаміки були в межах норми. Через півтори години відновився самостійний подих. Протягом чотирьох діб у хворого відзначалися головні болі. Через 7 днів після зазначеного ускладнення під перидуральною анестезією йому була проведена операція-висічення виразки з заміщенням ранового дефекту аутокожей площею 190 см2.
Анестезіолог нашої лікарні X. Т. Гальпер (1971) розробив формулу розрахунку анестетика:
де Q - кількість 1 % розчину дикаїну, R - зростання хворого, V - вік, Р - вага, 5 - константа.
Ця формула дозволяє диференційовано вибрати методику проведення перидуральною анестезії, застосовуючи в одних випадках опломбований розчин, а в інших водний, якщо Q>9,5 мл
