Методи обстеження психічно хворих

Основний метод обстеження психічно хворих - бесіда з ними і розпитування. Разом з тим істотне значення для розуміння психічного стану хворого можуть мати і спостереження за особливостями його зовнішнього вигляду і загальної манери поведінки в процесі обстеження. Від хворого не слід приховувати, що він говорить з психіатром. Бесіду з хворим краще вести в відсутність інших осіб. Якщо хворий підозріло ставиться до оточуючих і насторожений, то спочатку з ним краще почати розмову з розмови на загальні теми і не поспішати з расспросом про його хворобливих переживаннях. Лікар повинен керувати бесідою, домагатися від хворого потрібних відповідей і, якщо останній відволікаємо або багатослівним у висловлюваннях, то потрібно м'яко, але наполегливо попросити хворого повернутися до основної теми розмови. Важливо отримати від нього не загальні відомості про хвороби, а опис конкретних психічних порушень, хворобливих переживань. Особливість відчуттів і переживань, випробуваних хворим, не повинна викликати лікаря подиву або спроб переконати пацієнта, довести неправдоподібність його переживань. Разом з тим лікар не повинен погоджуватися і підтримувати болючі думки чи уявлення хворого. Для уточнення особливостей розвитку захворювання у психічно хворих, їх психічного стану на тому чи іншому етапі перебігу хвороби можна використовувати інформацію від рідних, сусідів, товаришів по службі, медичну документацію, якщо вона є.
Психічно хворі мають потребу в особливому до них підході. В обігу з ними не можна демонструвати настороженість і підозрілість; необхідно по можливості виключати все те, що могло б підкреслювати їх психічну неповноцінність. Лікарі та інші медичні працівники в бесідах з психічно хворим, його родичами і тим більше з товаришами, сусідами за місцем проживання та іншими особами повинні проявляти більшу обачність. Слід утримуватися від категоричних суджень про діагноз та прогноз захворювання. Відомо, що прогнози про подальший розвиток психічних захворювань, особливо в окремих конкретних випадках, представляють труднощі, не кажучи вже про те, що нерідко буває скрутна і сама діагностика захворювання; це відноситься насамперед до раннім етапам його розвитку. Крім того, при односторонньому і часто спотвореному розумінні особливостей тієї чи іншої хвороби неспеціалісти роблять помилкові висновки про її проявах і результатах. Такого роду уявлення можуть бути джерелом помилкової оцінки правового становища хворого і неправильного ставлення до нього.
Довідки, висновки про психічний стан хворих та інші документи повинні видаватися в строгій відповідності з встановленим положенням.
При оцінці стану хворого в даний час і прогнозу його захворювання необхідно враховувати загальні закономірності, притаманні клінічної картини даного психічного захворювання. Ці закономірності проявляються в певній послідовності розвитку психічних порушень і в те, що характер порушень відображає глибину розладу діяльності мозку хворого.
Крім вивчення клінічної картини психічного захворювання, застосовуються і інші методи обстеження: психологічний, неврологічний, электроэнцефалографический, біохімічний, серологічний, катамнестический. Психологічні дослідження в експериментальних умовах з використанням різних тестів і методик дозволяють уточнити важливі для діагностики особливості і ступінь порушення пізнавальної діяльності хворого, його пам'яті, сприйняття і інших психічних функцій. Причина багатьох захворювань ще не з'ясована, а в клінічній картині окремих психічно хворих може бути багато спільного, у зв'язку з чим наявність або відсутність певної неврологічної симптоматики нерідко допомагає встановленню правильного діагнозу захворювання.
За допомогою електроенцефалографії вдається з'ясувати досить тонкі ознаки органічної патології ЦНС. Інші лабораторні дослідження психічно хворих (біохімічні, серологічні, рентгенологічні тощо) проводяться з діагностичною метою для з'ясування можливостей застосування того чи іншого виду терапії. Лабораторні дослідження дозволяють повніше визначити стан хворого, іноді уточнити і природу психічних порушень, але вирішальне значення в діагностиці психічних захворювань належить клінічній картині.
Важливе значення для характеристики особливостей перебігу захворювання та можливих його наслідків мають катамнестичне дослідження. Катамнез - відомості про стан хворих після закінчення різного часу після виписки з лікарні, останнього обстеження або якого-небудь лікування. Катамнестичне відомості беруться з різних джерел, до числа яких належать дані спеціального обстеження, проведеного лікарями і середнім медичним персоналом, виписки з історій хвороби про стан хворих, якщо вони знаходяться під динамічним наглядом; усні або письмові відповіді самих хворих на запропоновані їм питання (анкети).
Катамнестичне дослідження дозволяють отримати більш повні та правильні відомості про динаміку і випадки психічних захворювань, особливо таких, які виявляють тенденцію до хронічного перебігу. Дані катамнестических досліджень часто є цінним і необхідним доповненням до клінічних спостережень для уточнення діагнозу захворювання і визначення ефективності застосованої терапії. З допомогою катамнеза представляється можливим вирішувати важливі наукові і практичні задачі.
Система психіатричної допомоги в нашій країні, що забезпечує динамічне спостереження за психічно хворими, має всі передумови для проведення катамнестических досліджень в широких масштабах. При аналізі результатів катамнестичного обстеження часто робляться спроби встановити причинний зв'язок між окремими факторами (відносяться до індивідуальних особливостей хворих, навколишнього середовища, проводилося лікування) та особливостями психічного стану хворих на момент обстеження. Такі спроби мають важливе значення для уточнення прогнозу захворювання і розробки ефективних лікувальних і профілактичних заходів. Однак висновки про патогенном або сприятливий вплив тих чи інших факторів на перебіг і результат захворювання повинні робитися з великою обережністю. Для того, щоб вирішувати, як ці фактори, в тому числі і терапія, впливають на стан хворих, необхідно розташовувати точними даними про перебіг хвороби і прогнозі. Між тим в даний час знання про динаміку і прогнозі багатьох психічних захворювань ще недостатні і мало диференційовані; виникають великі труднощі при визначенні прогнозу щодо конкретних клінічних спостережень.
Можливий також і інший шлях наукової оцінки впливу на стан хворих, різних факторів, що виявляються при катамнестических обстеженнях. Для цього при катамнестическом вивченні, крім основної групи хворих, необхідно мати і контрольну. Основна група хворих повинна бути повністю схожа з контрольної і відрізнятися від неї лише наявністю одного або ряду факторів, які, як передбачається, можуть впливати на особливості стану хворих. При таких умовах з величезної кількості різних факторів, впливу яких піддавався або зазнає хворий, можуть бути виділені безпосередньо відповідальні за ті або інші особливості його стану на момент катамнестичного обстеження. Значимість таких чинників повинна бути оцінена статистично.