Методи обстеження та оцінка ефективності лікування

Сторінки: 1 2 3 4

Дитячі санаторії розрізняються за віковим складом хворих, медичного профілю, кліматичними та іншими умовами. Загальною метою всіх санаторно-курортних установ є зміцнення здоров'я, відновлення порушених функцій, підвищення імунобіологічної резистентності організму з урахуванням індивідуальних особливостей дитини.
У більшості санаторіїв та санаторних піонерських таборів система комплектування передбачає одночасне надходження великої кількості дітей (протягом 1-3 днів). Це диктує необхідність добре продуманого і організованого їх прийому. Для цієї цілі має бути відведено спеціальне приміщення, ізольоване від інших дитячих корпусів або має окремий вхід. В складі приймального відділення повинен бути вестибюль (хол) з гардеробом, приймальня, кабінет лікаря, санітарний вузол. Затишна, добре оформлена приймальна справляє сприятливе враження, допомагає батькам і дітям за спеціально організованим тут стендів орієнтуватися в основних моментах життя санаторію. Медична сестра перевіряє наявність необхідної документації (путівка, санаторна картка, виписка з історії хвороби, довідка від епідеміолога, результати бактеріологічного обстеження, якщо вони необхідні), вимірює температуру тіла дитини, заводить на нього історію хвороби, записує необхідні дані про нього в журналі і направляє до чергового лікаря, який проводить ретельний профілактичний огляд надійшов хворого (стан шкіри, зіву, слизових оболонок, волосся), короткий клінічне обстеження та записує результати в історію хвороби. Якщо виявляються підозрілі симптоми інфекційного захворювання, то дитину відразу ж ізолюють. Лікар призначає режим і харчування на перший день, якщо потрібно, план обстеження, ставить підпис, дату та час прийому дитини, спрямовує її у відповідне відділення. Якщо дитину привезли батьки, то слід уточнити індивідуальні його особливості (харчова і лікарська алергія, енурез, метеорологічна чутливість, сімейні фактори ризику, умови життя тощо), анамнез хвороби, попереднє лікування.
Педагог (вихователь) з'ясовує особливості поведінки дитини, реакцію на навколишнє середовище (нормальна, неадекватна, збочена), працездатність (хороша, знижена), успішність, улюблені заняття і т. п.
Дитина приймає гігієнічний душ, і його проводжають у відділення, сформований за віковим принципом. Важливо розподіляти хворих так, щоб в палаті були діти з однаковим руховим режимом. Комплектування відділень по підлозі необов'язково, однак має бути два роздільні санвузли. Слід враховувати, що діти швидко звикають до товаришів, тому переведення їх в іншу палату потрібно робити тільки в особливих випадках.
Лікуючий лікар у відділенні ретельно оглядає дитину, записує клінічний статус, дані якого є основними для діагнозу, додаткових консультацій, лабораторного обстеження, лікування, оцінки його ефективності. Він оцінює загальний стан дитини (настрій, сон, апетит, скарги на болі та ін), записує дані антропометричного обстеження - зріст, масу тіла (в порівнянні з віковою нормою), окружність грудей, товщина жирової складки, життєву ємність легень (за спирометру), ручну динамометрію. Далі йде докладний опис стану носоглотки, порожнини рота, органів дихання, кровообігу, виділення, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, нервової системи, психічного розвитку, ступеня статевого дозрівання (акселерація, норма, ретардация) і показники регулярної термометрії (2 рази в день). Визначають також дані найпростіших функціональних проб, що характеризують функцію кардіореспіраторної системи, фізичну підготовку дитини. Найбільш поширеними з них є: ортостатична проба з визначенням частоти серцевих скорочень протягом 10 с, перевірка артеріального тиску лежачи і при зміні положення. Відхилення частоти серцевих скорочень більше ніж на 20 ударів в хвилину і артеріального тиску більш ніж на 5-10 мм рт. стовпа * в обидві сторони свідчить про недостатню регуляції судинного тонусу, переважання або пригнічення симпатичної нервової системи. Проба Штанзі з затримкою дихання на вдиху, варіабельна; вона залежить від емоційного фактора, стану серцево-судинної і дихальної систем; у дітей старшого віку вона дорівнює 35-45 с. Проба Генча - тривалість затримки дихання на видиху становить 15-25 с. Іноді повторюють ці проби після 15 присідань, виконаних дитиною за 30 с - проба Саабразе, яка має певне значення в динаміці. Пробу з дозованим фізичним навантаженням (по Шалкову, Кушелевскому) характеризують сприятливу або несприятливу (нормотоническую, астеническую) по амплітуді частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, а також часу відновлення вихідних показників. Поліпшення їх в процесі лікування допомагає більш об'єктивно судити про його результати.

* По міжнародній системі одиниць.