Метроэндометрит - це запалення слизової (ендометрит) і м'язової (миометрит) оболонок тіла матки. Захворювання виникає в результаті проникнення в матку септичної інфекції (стрепто-, стафілококів, гонококів, кишкової палички) і деяких інших мікроорганізмів гематогенним, лімфогенним або висхідним шляхом.
Перебіг і симптоми. Найчастіше метроэндометрит виникає на 3-4-й день після пологів або аборту. Розвитку інфекції сприяє наявність у матці згустків крові або залишків плацентарної тканини. Захворювання починається з підвищення температури до 38-38,5° і ознобу. Пульс прискорений, відповідає температурі. Хворі скаржаться на слабкість, болі внизу живота, головний біль, зниження апетиту. При пальпації матки через передню черевну стінку відзначається уповільнення її зворотного розвитку (субінволюція). Матка при гострому метроэндометрите м'яка, набрякла і болюча при пальпації в бічних відділах. Виділення стають каламутними і нерідко набуває гнильний запах. Іноді запальний процес розповсюджується на всі шари матки (метрит), придатки і очеревину (див. Пельвіоперитоніт). При застосуванні антибіотиків клінічна картина гострого метроендометриту може мати стертий характер.
Хронічний метроэндометрит характеризується головним чином гнійними рідкими виділеннями та порушенням менструальної функції у вигляді циклічних кровотеч - менорагії (див. Менструальний цикл). Матка збільшена, щільна, безболісна.
Симптоми гонорейного метроендометриту (гострого і хронічного) поєднуються з іншими характерними проявами цієї інфекції (див. Гонорея).
При метроэндометрите туберкульозної етіології переважно уражається слизова оболонка труб і матки (ендометрит). Провідним симптомом туберкульозного ендометриту є безпліддя і порушення менструальної функції (кровотечі, аменорея). Вирішальним у діагностиці туберкульозного ендометриту є дані гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія.
Лікування. Хворі з метроэндометритом підлягають госпіталізації. У гострій стадії захворювання призначають постільний режим, холод на низ живота, антибіотики, болезаспокійливі засоби. При кровотечах - препарати ріжків, котарніна хлорид (стіптіцін), пітуїтрин, хлорид кальцію, аскорбінову кислоту, вікасол. При хронічному метроэндометрите показані різні види фізіотерапії (діатермія, грязелікування, парафін, озокерит і ін). У випадках туберкульозного ендометриту призначають специфічну терапію (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид та ін).
Метроэндометрит (metroendometritis; від грец. metra - матка endon - всередині) - запалення тіла матки. Якщо запальний процес локалізується лише в межах слизової оболонки тіла матки, його називають «ендометрит». Терміном «метрит», або «миометрит», позначають запалення м'язової оболонки матки. Зазвичай метриту передує ендометрит.
Етіологія. Причиною метроендометриту найчастіше є інфекція. Збудники - стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, деякі анаероби, палички туберкульозу та дифтерії, бліда трепонема, променистий грибок та ін Метроэндометрит може спостерігатися при деяких гострих інфекційних захворювань (грип, ангіна, скарлатина, кір, тиф та ін). Розвитку інфекції в матці сприяють тривалі і часті порушення кровообігу, наприклад довгостроково існуючі застійні явища в малому тазі, що виникають при неправильних положеннях матки, пухлинах органів малого тазу, мастурбації, незакінчених статевих зносинах і т. п.
Найчастіше метроэндометрит розвивається при поширенні інфекції в матку під час аборту, пологів та менструації, а також при виконанні діагностичних і лікувальних процедур, якщо порушуються правила асептики і антисептики. Запальний процес може переходити на матку з маткових труб (при ураженні їх туберкульоз), з червоподібного відростка і з кишечника. Спостерігаються випадки запалення матки метастатичного характеру (ангіни, грип, інші гострі інфекційні захворювання).
Причинами метроендометриту можуть бути паразитарні інвазії, а також забиті місця, поранення, впливу термічних і хімічних чинників (отруєння фосфором, миш'яком, сірковуглецем).
 Рис. 1. Гострий ендометрит: перигландулярная полінуклеарна інфільтрація. |
 Рис. 2. Фибробластическое перетворення строми ендометрію при хронічній формі ендометриту (велике збільшення). |
Патологічна анатомія. Запальні процеси в матці найчастіше починаються зі слизової оболонки. При гострому запаленні слизова оболонка матки стає товщим, при цьому спостерігаються гостра гіперплазія, набряк тканин і полінуклеарна інфільтрація (рис. 1). Внаслідок набряку строма ендометрію розволокнюючу, при різко вираженій гіперемії можуть виникати екстравазати. Залози ендометрія здавлюються внаслідок набряку та інфільтрації строми. Гнійне розплавлення тканин виникає рідко. В подальшому до полинуклеарному инфильтрату приєднуються лімфоцити, ще пізніше з'являються плазматичні клітини.
При хронічному метроэндометрите в стромі матки спостерігається фибробластическое перетворення сполучної межжелезистой тканини (рис. 2), на поверхні слизової оболонки матки з'являються нерівності і дрібні полипозные освіти.
В окремих випадках спостерігається вростання залоз підлягає м'язову оболонку - виникає внутрішній ендометріоз матки. При важко протікають
формах хронічного ендометриту можуть спостерігатися порушення циклічних змін в слизовій оболонці матки, незважаючи на нормальну функцію яєчників.
При пуэрперальных ендометритах запальний процес захоплює відпадаючу оболонку і прилеглий до неї шар м'язової стінки матки. Поверхневі шари відпадає оболонки некротизуються, в нижележащем шарі організується запальний інфільтрат з полінуклеарів і лімфоцитів. У м'язі матки спостерігаються набряк, розширення і тромбоз кровоносних судин (див. Метротромбофлебіт). Найбільшу небезпеку подальшого поширення інфекції є запальний процес матки в області плацентарної площадки.
В результаті важкого післяпологового метроендометриту іноді виникає атрофія ендометрія.
Після утворення грануляційної тканини можуть розвиватися рубцеві зміни в слизовому та м'язовому шарах матки.
Перебіг і симптоми. Гострий метроэндометрит супроводжується загальною реакцією організму: підвищенням температури, нездужанням, поганим самопочуттям, болем внизу живота, нерідко иррадиирующие в область крижів. При пальпації матка м'яка, набрякла, збільшена, болюча; з каналу шийки закінчуються рясні гнійні виділення. Хронічний метроэндометрит характеризується головним чином гнійними рідкими виділеннями та порушенням менструальної функції. Матка часто збільшена, щільна, безболісна. Порушення менструальної функції частіше спостерігається у вигляді циклічних кровотеч - менорагії.
Післяпологовий метроэндометрит проявляється частіше на 3-4-й день після пологів: підвищується температура (38,5-39,5°), спостерігається познабливание, іноді озноб, частішає пульс. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, поганий сон і апетит. При обстеженні виявляють субінволюцію матки, чутливість при пальпації; при обмацуванні нерідко відзначається болючість в бічних відділах матки. Лохії (див. Післяпологовий період) не кров'янисті або кров'янистої-серозні, а каламутні, іноді з гнильним запахом, надалі вони стають кров'янистої-гнійними або гнійними. При затримці відтоку виділень з порожнини матки може спостерігатися лохіометра з підвищенням температури, посиленням явищ інтоксикації та появою переймоподібних болів. Післяпологовий М. триває 8-10 днів. Температура на високих цифрах з ремісіями до 1° тримається 5-7 днів, а надалі стає субфебрильною. Якщо процес триває понад 10 днів, це зазвичай вказує на поширення інфекції за межі внутрішньої поверхні матки.
Іноді при метроэндометрите, особливо у старих жінок, при звуженнях шийкового каналу та його Рубцевих змінах в порожнині матки накопичується гній, виникає піометра, що клінічно проявляється високою температурою, болями і збільшенням матки, що має еластичну консистенцію. Піометра може спостерігатися при раку матки; при підозрі на рак після минования гострих явищ проводиться пробне вишкрібання (див.).
Діагноз метроендометриту в гострій стадії не представляє особливих труднощів. Він грунтується на даних анамнезу (пологи, викидень, можливість зараження гонореєю, внутрішньоматкові втручання та ін) і на результатах загального і гінекологічного дослідження (підвищення температури, болючість матки, гнійні виділення). Діагноз хронічної стадії М. важче. При гінекологічному дослідженні визначаються збільшена, щільна, безболісна матка, виражені виділення. Хронічне запалення матки може супроводжуватися вагою і тиском в області тазу, болями в попереку і крижах. Ці симптоми не патогномонічні для М., так як вони спостерігаються і при інших гінекологічних захворюваннях.
Для діагностики М. використовують лабораторні дані: зміни в картині крові при гострих процесах, бактеріоскопічне і бактеріологічне визначення характеру збудника при інфекційному захворюванні. Слід мати на увазі, що при гонококковом післяпологовому М. гонококи виявляються у виділеннях з порожнини матки вже на 3-4-й день після пологів. Це особливо важливо, тому що гонококовий М. часто протікає як легке захворювання; температура підвищується приблизно на 6-8-й день післяпологового періоду. При хронічних М. характер ураження визначається гістологічним дослідженням зіскрібка, одержуваного при вискоблюванні матки.
Збільшена, фіброзно змінена матка при хронічному метриті може дати привід запідозрити фіброміому матки або вагітність. Щільна, не змінюється консистенція тіла матки, відсутність розм'якшення її перешийка та інші ознаки, характерні для вагітності, дозволяють виключити останню. Для фіброміоми матки більш характерно не дифузне збільшення, а горбиста неправильна форма матки з окремими вузлами. При метроэндометрите в запальний процес звичайно втягуються шийка матки і придатків.
Прогноз при гострому М. в більшості випадків сприятливий. Але у частини хворих на гострий М. переходить у хронічний з тривалим перебігом захворювання. Хронічні М. позначаються на процесах розвитку плодового яйця і скоротливої функції матки (викидні, передчасні пологи, аномалії прикріплення плаценти, слабкість пологової діяльності, субінволюція матки в післяпологовому періоді).
Гострі післяпологові М. часто ускладнюються переходом інфекції на навколишні тканини та органи і навіть сепсис. Протягом і характер М. залежать від вірулентності мікроорганізмів і опірності організму хворої. Виходячи з усього сказаного, прогноз при післяпологовому М. завжди слід ставити з відомою обережністю.
Лікування. При гострому метроэндометрите - спокій, постільний режим, холод на низ живота, антибіотики і сульфаніламідні препарати. При болях - свічки з беладони або пантопоном, амідопірин. Зовнішні статеві органи і промежину не рідше двох разів на день обмивають теплим дезинфікуючим розчином. Велике значення мають хороший догляд, чистота шкіри, одягу, повітря, регулярна функція кишечника і сечового міхура, раціональне харчування, багате вітамінами. Необхідно щоденне спостереження, особливо при важко протікають М. (стан серця, легенів, нирок, печінки).
При хронічних метроэндометритах показано фізіотерапевтичне лікування - ионогальванизация з хлористим кальцієм або йодистим калієм, грязелікування, діатермія, парафіно - та озокеритотерапія. Грязелікування, як і сірководневі ванни, зрошення, доцільно призначати для лікування хронічних М. в курортних умовах. При кровотечах показано кровоспинні засоби - препарати ріжків, котарніна хлорид (стіптіцін) та ін, а також хлористий кальцій, аскорбінова кислота, вікасол; при тривалих кровотечах і недокрів'ї - гемотрансфузії по 100-150 мл. При поєднанні запального процесу з дисфункцією яєчників застосовують гормональні препарати (див. Менструальний цикл, розлади, Метропатия). З діагностичною і лікувальною метою при відсутності протипоказань рекомендують вишкрібання (див.). Вишкрібання при послеабортной М. і затримці в матці частин плодового яйця проводиться, якщо інфекція не поширилася за межі матки (див. Аборт). При піометри необхідно спорожнити порожнину матки від гною розширенням шийкового каналу.
