Метропатия - патологічний стан матки, обумовлене нейроендокринними порушеннями; характеризується ациклическим маточним кровотечею (див. Менструальний цикл) при відсутності органічних змін у статевих органах. Частою причиною метропатии є ановуляторний цикл (див.).
Кровотеча різної тривалості та інтенсивності настає зазвичай після затримки місячних у середньому на 2-8 тижнів. Спостерігається найчастіше в період статевого дозрівання і клімактеричному періоді (див.).
Метропатия (від грец. metra - матка і pathos - страждання, хвороба) - патологічний стан, що виражається в посиленні маткових кровотеч при відсутності виразних топографоанатомічних змін у статевих органах жінки. Найбільш часто метропатия спостерігається в юному віці і в клімактеричному періоді.
Відсутність топографоанатомічних змін у статевих органах визначається бимануальным дослідженням і при огляді дзеркалами, а мікроскопічне дослідження зіскрібка ендометрія виключає наявність новоутворення або запального процесу.
Матка може бути зменшена в розмірах у разі геморагічної метропатии в поєднанні з інфантилізмом, а при метропатии в клімактеричному періоді матка навіть атрофична. Однак матка внаслідок тривалого впливу на неї надмірної кількості естрогенів часто буває збільшена.
Посилення продукції естрогенів (яєчникових гормонів) спостерігається зазвичай при персистенції фолікулів - своєрідному порушення розвитку фолікула, при якому він, досягнувши зрілості, продовжує зростати (персистувати), не розриваючись. Персистенція фолікулів, а також відсутність овуляції і утворення жовтого тіла, що забезпечують нормальний перебіг менструального циклу, виникають внаслідок зниження вироблення гонадотропного гормону, що в свою чергу відбувається при порушенні функцій подбугровой області мозку. Під впливом естрогенів надмірно розростається ендометрій. При гістологічному дослідженні слизової оболонки матки виявляється нерівномірно змінена форма залоз, їх розширення, а також утворення кіст. Слизова оболонка, що знаходиться в стадії проліферації, не трансформується в фазу секреції, так як в яєчнику не відбувається овуляції і не утворюється жовте тіло, без якого гормону (прогестерону) в ендометрії не настає фази секреції. При тривалій персистенції фолікула утворюються тромбоз судин слизової оболонки матки, лейкоцитарна інфільтрація в ній, невеликі крововиливи; потім розвивається некроз і з'являються тривалі маткові кровотечі, іноді дуже інтенсивні і навіть загрозливі для життя.
Найбільш дослідженою з клінічних форм метропатии є геморагічна метропатия, в основі якої у багатьох випадках лежить наявність персистуючого фолікула. Не можна стверджувати, що персистуючий фолікул є єдиною причиною метропатии. Кровотеча іноді може відбуватися також при непошкодженій слизовій оболонці матки. Атипові маткові кровотечі іноді спостерігаються при порушенні функції печінки. Зміни в ендометрії при функціональних кровотечах є супутнім, ніж причинним фактором. Строкатість картини ендометрію, наявність змішаних фаз зі своєрідним неоднаковим зміною судин у різних ділянках не можна пояснити лише дією инкретов яєчника. Подібні зміни можна віднести за рахунок неоднорідного стану судин у різних ділянках ендометрію, а також змін у самих його судинах. Не можна ототожнювати геморагічну метропатию з постійною гиперфолликулинемией, так як гиперфолликулинемия може змінитися дефіцитом фолікулярного гормону.
Для встановлення правильного діагнозу дуже важливо зібрати повний анамнез (перенесені дитячі інфекції). Необхідно з'ясувати вік, коли настала перша менструація; особливу увагу слід звернути на хворих, у яких менструації настали пізніше 16-18 років, що свідчить про лабільності, а іноді і про недостатність функції яєчників. Необхідно також враховувати перенесені захворювання ендокринних залоз, кровотворних органів і судинної системи, а також туберкульоз. Хвора повинна бути ретельно обстежена бимануально і при допомозі дзеркал. У встановленні діагнозу допомагають цитологічне дослідження піхвового мазка, визначення титру естрогенів та ін. Гістологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки матки дає можливість орієнтуватися в патогенезі захворювання (запальний процес, туберкульоз) і своєчасно діагностувати злоякісні новоутворення (рак). При цьому слід пам'ятати про те, що залозиста гіперплазія ендометрію може розвинутися внаслідок гормонального впливу гранулезоклеточной пухлини яєчника. При проведенні диференційної діагностики слід мати на увазі фіброматоз матки, ендометріоз (аденоміоз).
Лікування повинно бути спрямоване на зупинку маткової кровотечі і нормалізацію менструальної функції. Для зупинки кровотеч застосовують внутрішньом'язове введення маммофизина (по 1 мл 1-2 рази в день, 5-6 днів підряд). Всередину рекомендують вікасол по 0,01 г 3 рази на день, 10% розчин хлористого кальцію по 1 стіл, ложці 3-4 рази на день; стіптіцін 0,05 г 3-4 рази в день. У важких випадках - переливання донорської крові - 250-500 мл, внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення сухої плазми по 100 - 150 мл Хороші результати дає повторне вливання (5-6 разів) дрібних доз (50 - 60 мл) донорської крові. Для створення нормального циклічного ритму і закріплення його застосовують гормональні препарати. У тих випадках, коли в організмі хворої є помірна кількість естрогенного гормону, що встановлюється визначенням естрогенів або цитологічним дослідженням піхвового мазка, призначають невеликі дози естрогенного гормону (по 500 - 1000 ОД) через день 6-8 разів. Потім протягом 2-3 днів вводять 5000 ОД фолікуліну разом з 5 мг прогестерону (в одному шприці) і, нарешті, протягом 6-8 днів щодня по 5-10 мг прогестерону. Якщо на підставі гормонального аналізу виявляється значна кількість естрогенних гормонів, приступають до лікування прогестероном, не вводячи естрогенів: починаючи з 12-го дня циклу, щодня вводять 10-15 мг прогестерону або 3 рази в день по 2-3 таблетки прегніна сублінгвально протягом 8-10 днів.
При так званих функціональних маткових кровотечах застосовують значні дози прогестерону (15-20 мг), щоб посилити недостатні природні можливості хворого організму для освіти секреторної фази. Хороші результати отримані від застосування андрогенів (2-3 рази в день по 10 мг метилтестостерону або метиландростендиола протягом 10-12 днів). При значних кровотечах, коли не вдається зупинити кровотечу консервативними методами, вдаються до вискоблювання слизової оболонки матки. У таких випадках гормональну терапію починають на 10-12-й день після операції, причому спочатку вводять прогестерон (а не фолікулін) протягом 8-10 днів, потім вичікують настання менструації, а з 6-го дня приступають до проведення повної трехфазовой схеми лікування. Систематичне лікування, проведене за суворим планом не менше ніж протягом 4-5 циклів, що призводить у більшості випадків до нормалізації менструальної функції. См. також Менструальний цикл, розлади.
