Метротромбофлебіт

Метротромбофлебіт - це запалення і тромбоз вен матки. Зазвичай метротромбофлебіт є ускладненням післяпологового метроендометриту (див.).
Перебіг і симптоми. Клінічні прояви метротромбофлебита малохарактерні. У породіль слід звертати увагу на почастішання пульсу, підвищення температури тіла, затримку зворотного розвитку матки, тривалі кров'янисті виділення з статевих шляхів. При піхвовому дослідженні на поверхні матки можуть пальпуватися характерні покручені тяжі, що представляють собою розширені вени. У крові спостерігаються помірний лейкоцитоз і прискорена ШОЕ. При загостренні захворювання, нагноєнні тромбів вен матки з'являються озноб з підвищенням температури тіла до 40-41° і подальшим зниженням її майже до нормальної.
Лікування. Хворі з метротромбофлебитом підлягають лікуванню в умовах стаціонару, де їм призначають відповідну терапію: постільний режим, дієтотерапію (виключення гострих і солоних страв), холод на низ живота (у перші дні захворювання), болезаспокійливі препарати, антибіотики та десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен та ін). При підвищенні згортання крові показане застосування антикоагулянтів (неодикумарин по 0,3 г 2 рази на день, у наступні дні по 0,15 г 3 рази в день, потім по 0,2 - 0,1 г на день; або фенілін по 0,03 г 1-2 рази в день). Антикоагулянти призначає лікар під контролем згортання крові. Антикоагулянти не можна застосовувати раніше 3-4-го дня післяпологового періоду з-за небезпеки маткової кровотечі. Догляд, профілактика - див. Післяпологові захворювання.

Метротромбофлебіт (від грец. metra - матка; thrombos - згусток крові, тромб; phleps, phlebos - відень) - запалення вен матки (цветн. рис. 5). Метротромбофлебіт зазвичай є ускладненням післяпологового метроендометриту (див.). Вени плацентарної площадки завжди частково закриваються шляхом тромбування. Якщо скорочувальна здатність матки виявляється недостатньою, тромбування може захоплювати вени на більш широкому ділянці, поширюючись за межі плацентарної площадки.
При бімануальному дослідженні визначається погано скоротилося матка болюча, збільшена в обсязі, м'якої консистенції. Під серозним покривом її вдається визначити характерні покручені тяжі (уражені вени). Шийковий канал і на 2-му тижні залишається відкритим, пропускаючи палець, як і при затримці частин плаценти. Виділення кров'янисті, рясні, іноді тривалі, однак кровотечі з утворенням великих згустків крові або виділення червоної крові не спостерігається (відмінність від затримки в матці частин плаценти). Зворотний розвиток матки затримано. Температура субфебрильна. Для метротромбофлебита характерні почастішання і лабільність пульсу, що слід враховувати, так як при відсутності розм'якшення і нагноєння тромбів метротромбофлебіт по клінічній картині нагадує метроэндометрит. При схильності тромбів до розм'якшення і нагноєння з'являються озноби, різкі коливання температури: підвищення до 40 - 41°, зниження майже до нормальної.
При сприятливому перебігу метротромбофлебита після декількох ознобом температура стає нормальною. При прогресуванні процесу після 12-го дня післяпологового періоду розвивається клінічна картина тромбофлебіту тазових вен.
При тромбофлебіті тазових вен клінічна картина в основному така ж, як і при метротромбофлебите, що ускладнює діагностику. Крім збільшеної, погано скоротилася матки, на початку захворювання по ходу вен тазу визначаються болючі щільні і покручені тяжі, В подальшому, по мірі втягнення в запальний процес клітковини, навколишнього вени і лежить в основі широкої зв'язки матки, виявляються невеликі плоскі інфільтрати, розташовані від внутрішнього зіва до великий сідничної вирізки, досягаючи іноді бічної стінки таза. Якщо запальний процес уражає вени, що йдуть по ребру матки, то вище внутрішнього зева на боковій поверхні матки визначається невеликий болючий інфільтрат.
Внутрішнє дослідження при метротромбофлебите і тромбофлебіт вен тазу слід проводити з великою обережністю, щоб не порушити цільність тромбу і не викликати цим емболію або поширення септичної інфекції.
Своєрідною формою М. є так званий отслаивающий метрит (metritis dissecans). При отслаивающем метриті внаслідок тромбозу кровоносних і лімфатичних судин на тому чи іншому ділянці відбувається омертвіння м'язи матки. На 3-4-му тижні післяпологового періоду відторгаються і вивергаються мертві шматки м'язової тканини, що є головною ознакою отслаивающего метриту. Захворювання протікає при загальному важкому стані з температурою 39-40° і головним болем. Зворотний розвиток матки різко сповільнене; її дно при цьому стоїть на тому ж рівні, що в перші дні післяпологового періоду - субінволюція матки, запальний набряк її і високе стояння. Останнє легко встановлюється при піхвовому дослідженні; у деяких випадках шийка матки ледь досягається досліджують пальцем. Виділення з піхви спочатку дуже рясні, кров'яні, буруваті, з різким гнильним запахом, надалі стають гнійними. Різке зменшення виділень зазвичай настає через 1 - 2 дні після відходу з матки омертвілих тканин. Якщо, незважаючи на відходження секвестру, виділення продовжують залишатися рясними, гнійними і з запахом,- в порожнині матки ще знаходяться невыделившиеся шматки омертвілих тканин.
Можливі ускладнення: септикопіємії, перитоніт, профузна кровотеча, що виникає при відторгненні глибоких шарів омертвілих тканин.
Лікування при метротромбофлебите, як і при метроэндометрите. У гострій стадії захворювання - постільний режим, холод на низ живота, що скорочують матку засоби, антибіотики (стрептоміцин, біоміцин та ін), сульфаніламідні препарати. При хронічному М. - фізіотерапевтичне лікування: парафіно - та озокеритотерапія, діатермія, грязелікування, сірководневі ванни і зрошення. При кровотечах - препарати ріжків, котарніна хлориду (стіптіцін), хлористий кальцій, аскорбінова кислота, вікасол. При підвищеному вмісті протромбіну в крові - антикоагулянти (гепарин, неодикумарин та ін).
Профілактика. Ретельне дотримання умов асептики і антисептики при веденні пологів, а також при оперативних втручаннях, які повинні виконуватися дбайливо щоб уникнути надмірного розтягання і травмування тканин маткової стінки. Не слід допускати тривалого сильного стискання стінки матки голівкою плоду та кістками тазу.