Мієліт

Перебіг хвороби і симптоми. При первинному мієліті відзначають легкі продромальні явища протягом 1-2 днів (головний біль, сонливість, болі в м'язах). Потім підвищується температура до 39°, виникають менінгеальні явища, блювання, у дітей часто судоми. Пульс може бути спочатку сповільнений, а потім прискорений. Дихання прискорене, поверхово, в крові лейкоцитоз і відхилення формули вліво, у спинномозковій рідині невелике збільшення білка та клітин. При шийної локалізації гострого вогнищевого мієліту виникає тетраплегія з атрофічними паралічами верхніх і спастичним паралічем нижніх кінцівок з ураженням всіх видів чутливості відповідно верхнього рівня спінального вогнища. При М. грудного відділу спостерігається нижня спастична параплегия з ураженням чутливості провідникового типу. Спинальний автоматизм і захисні рефлекси різко виражені. При попереково-крижової локалізації М. розвиваються мляві паралічі нижніх кінцівок, сухожильні і шкірні рефлекси відсутні, параліч сечового міхура і прямої кишки, анестезія, починаючи з пахової складки. М. в області конуса виражається в першу чергу параліч сфінктерів, анестезією в області промежини, заднього проходу, статевих органів і верхньо-внутрішній частині стегон (рейтузи). Тазові розлади постійно супроводжують М. - в перші дні затримка, а потім нетримання сечі, запори і рідше нетримання калу; статева функція різко слабшає. Скупчення залишкової сечі і повторна катетеризація сечового міхура ведуть до циститів. З трофічних порушень при мієліті перше місце займають пролежні, а також набряки шкіри паралізованих кінцівок.
Підгострий некротичний М. починається раптово з підвищенням температури і подальшим підгострим перебігом. В клінічній картині відзначається прогресуюча параплегия нижніх кінцівок, спочатку спастична, поступово зміняється млявим паралічем. Розлади чутливості розвиваються пізніше паралічів і атрофії; в лікворі - білково-клітинна дисоціація з легким цитозом. При гострому дисемінованому мієліті відзначається більш повільний розвиток, менш тяжкий перебіг і більший регрес симптомів, ніж при вогнищевою формою М. Тазові порушення виражені слабше. Пролежні зустрічаються рідко. При оптикомиелите відзначаються порушення зору поряд з явищами мієліту. Захворювання починається поступово, в більшості випадків з розлади зору. Картина очного дна різноманітна: папіліт, неврит, застійний сосок, ретробульбарний неврит. Явища М. можуть бути і нерізко виражені. У спинномозковій рідині значний цитоз [зазвичай лімфоцити (до 400 клітин в 1 мм3)] при збільшенні вмісту білка до 2,62‰.
Близько до гострого осередкового М. коштує компресійний М. Різні процеси в хребті і в оболонках - пухлини, туберкульоз, сифіліс - проявляються спочатку корінцевим симптомами у вигляді болів. Подальший розвиток захворювання веде до наростаючого здавлення спинного мозку і типовій картині поперечного М. Одним з найбільш характерних симптомів здавлення спинного мозку є компресійний синдром спинномозкової рідини, синдром блоку, білково-клітинна дисоціація (синдром Фруэна - Нонні). Цей синдром полягає в збільшенні кількості білка в рідині при нормальному числі клітин, нерідко спостерігається ксантохромія. Компресійний М. внаслідок сифілітичного пахименингита розвивається найчастіше в шийному відділі.
Діагноз гострого вогнищевого мієліту встановлюється на основі гострого розвитку поперечного ураження спинного мозку зі швидким появою паралічів нижніх кінцівок, а іноді і верхніх (при шийної локалізації процесу), наявністю патологічних рефлексів, порушенням функції тазових органів та стаціонарними розладами чутливості. Цю форму слід диференціювати з гематомиелией, пухлиною спинного мозку, мотальной формою множинного склерозу.
При вогнища гематомієлії нерідко є рентгенологічні ознаки травми хребта, диссоциированное розлад чутливості і відсутність запальних змін у лікворі.
Пухлини спинного мозку розвиваються повільно, поступово, нерідко на початку захворювання виникає синдром Броун-Секара (див. Броун-Секара синдром) з подальшим розвитком паралічів і тазових порушень; наявність білково-клітинної дисоціації в лікворі і позитивні дані при контрастною та ізотопної мієлографії схиляють остаточно діагноз на користь пухлини. Особливі труднощі представляє диференціальний діагноз між вогнищевим миелитом та спінальною формою розсіяного склерозу. У цих випадках розвиток і перебіг захворювання, відсутність розладів чутливості, збліднення скроневих половин сосків зорових нервів і наявність ремісій вирішують діагноз на користь розсіяного склерозу.
Діагноз компресійного М. внаслідок спондиліту, оболонкового крововиливи або закритого ушкодження хребта після травм, а також внаслідок экстрамедуллярной пухлини ставиться значно легше. Чимале значення при компресійному мієліті мають рентгенологічні зміни хребта, характерні зміни в хребцях при метастазах і симптом Элсберга - Дайка (розширення відстані між корінням дужок при пухлинах спинного мозку). Компресія спинного мозку може бути встановлено також і миелографией - введенням в задню велику цистерну йодолипола, який при наявності блоку зупиняється на верхній межі осередку ураження.
У Свердловській клініці нервових хвороб та нейрохірургії розроблено метод ізотопної діагностики здавлення спинного мозку (Е. Крупін). Шляхом люмбальної пункції вводять в субарахноїдальний простір 3 см3 газу радону, який, піднімаючись вгору, затримується на нижній межі осередку ураження. Радон виявляється особливим радиощупом. В 1959р. Ф. М. Лясс запропонував ввести замість радону газ ксенон.
Прогноз при мієліті серйозний. Пролежні, цистит завжди повинні розцінюватися як отяжеляющие прогноз ускладнення. В зв'язку з використанням сульфаніламідів і антибіотиків кількість несприятливих результатів скоротилося. Велике значення має локалізація вогнища ураження при М. Ураження шийного відділу протікає менш сприятливо, ніж М. грудного і поперекового відділів. При оптикомиелите передбачення завжди більш тяжкий, ніж при осередковому М. При компресійному М. прогноз залежить від можливості усунення причини здавлення спинного мозку.


Лікування. У гострому періоді мієліту хворий повинен бути поміщений в стаціонар; необхідно дотримувати строгий постільний режим, слід застосовувати сульфаніламіди, антибіотики - краще пеніцилін і стрептоміцин, чергуючи їх; внутрішньовенні вливання 40 % розчину уротропіну 6 - 8-10 мл щодня або через день; саліцилати.
Необхідно вживати заходи профілактики пролежнів, а при їх появі - лікувати (див. Пролежень).
При затримці сечі проводять катетеризацію з суворим дотриманням асептики. У випадках, коли немає надії на швидке відновлення активного і автоматичного спорожнення сечового міхура, показана рання цистостомія. При циститі і цистопиелите рекомендуються антибіотики, промивання сечового міхура теплими розчинами 2% борної кислоти, марганцевокислого калію (0,1 : 200), азотнокислого срібла (1 : 2000 - 1 : 4000).
При сифілітичний мієліті необхідна специфічна терапія (див. Сифіліс). Для лікування паралічів - масаж, лікувальна фізкультура; для профілактики контрактур слід надати нижнім кінцівкам функціонально вигідне положення. Для лікування спастичних паралічів застосовують підшкірні ін'єкції прозерину (1 : 1000 по 0,5-1 мл, 10-12 ін'єкцій); элатин в дозі 0,01, мелликтин у таблетках по 0,02 г, від 1 до 5 таблеток у день, курс 20 - 30 днів; мідокалм в таблетках по 0,05 г 1 - 3 рази на день. З фізіотерапевтичних процедур слід застосовувати через два місяці після початку захворювання поперечний і поздовжній електрофорез з йодом і діатермію на вогнище (вище межі поразки чутливості), грязелікування, сірководневі ванни, теплі ванни. Хворим із залишковими явищами мієліту можна рекомендувати курортне лікування на грязьових курортах і лиманах, сірководневі ванни. При різко виражених паралічах рекомендують операцію Ферстера - перерезку задніх корінців - і операцію Ройла-Хантера - перерезку сполучних гілок симпатичних вузлів в поперековому відділі прикордонного стовбура (LII-LIV). За даними А. Л. Полєнова і А. В. Бондарчука, остання операція дає хороший ефект. При залишкових явищах М. іноді необхідно вдаватися до ортопедичних операціях і корегувальним апаратів.
М. променевої - див. Нервова система, променеві ушкодження.