Мигдалини


Глотковий лімфаденоїдного кільця Пірогова - Вальдейера: 1 - мовний мигдалина; 2 - піднебінна мигдалина; 3 - носоглоткова (глоткова) мигдалина; 4 - скупчення лимфаденоидной тканини у глоткових гирла слухової труби.

Мигдалини - значні скупчення лимфаденоидной тканини в трикутних нішах між передніми і задніми дужками м'якого неба (піднебінні мигдалини), на задньо-верхній стінці носоглотки (глоткова, або 3-я, мигдалина), на корені язика (мовний мигдалина). Крім мигдалин, лимфаденоидная тканина розкидана в різних місцях слизової оболонки глотки, утворюючи разом з мигдалинами захисний бар'єр під назвою глотковий лімфаденоїдного кільця Пірогова - Вальдейера (рис.). Величина піднебінних мигдалин різна - від розмірів мигдалевого зерна до волоського горіха, на їх поверхні є численні отвори і кишені, звані лакунами або криптами. Глоткова, або 3-я, мигдалина в дитячому віці часто перебуває в стані гіпертрофії (див. Аденоїди).
Основою мигдалин є тонкосетчатая сполучна тканина, яку інфільтрує велика кількість лімфоцитів, місцями утворюють кулясті скупчення - фолікули, в більш світлих центрах яких відбувається розмноження клітин та знешкодження інфекційно-токсичних речовин, що потрапляють на слизову оболонку глотки.
При дослідженні піднебінних мигдалин, окрім огляду на їх (обов'язково при штучному хорошому освітленні), застосовують ще зондування лакун мигдалин і обережне видавлювання їх патологічного вмісту, яке в разі необхідності піддають цитологічного і мікробіологічного дослідження.
Патологія. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів часто поєднується з гіпертрофією глоткової мигдалини. В гіпертрофованих піднебінних мигдаликах у дітей запальні зміни в більшості випадків відсутні. У тих випадках, коли гіпертрофовані піднебінні мигдалики є деяким механічним перешкодою для нормального дихання, прийому їжі і мовотворення, пробують застосовувати загальнозміцнюючу лікування (вітаміни, кліматичне лікування), а в разі неуспіху вдаються до часткового видалення - тонзиллотомии (див.).
Гострі та хронічні запалення мигдалин - див. Ангіна, Тонзиліт.

глотковий лімфаденоїдного кільця
Рис. 1. Глотковий лімфаденоїдного кільця: 1 - мовний мигдалина; 2 - піднебінна мигдалина; 3 - носоглоткова (глоткова) мигдалина; 4 - трубна мигдалина; 5 - бічні валики; 6 - розсіяні лімфатичні фолікули у слизовій оболонці задньої стінки глотки.

Мигдалини (tonsillae, amygdalae - мигдальний горіх) - великі скупчення лимфаденоидной тканини, закладені в окремих ділянках слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Піднебінні мигдалики (tonsillae palatinae), схожі за формою на мигдаль, розташовуються між піднебінними дужками; в склепінні носоглотки - глоткова, або носоглоткова, М. (tonsilla pharyngea; синонім третя М., або мигдалина Лушки); у корені язика - язиковий М. (tonsilla lingualis; синонім четверта М.). Менші скупчення лимфаденоидной тканини лежать у носоглоткових отворів слухових труб (євстахієвих) - трубні М. (tonsillae tubariae); у грушоподібних синусах біля входу в гортань, помилкових голосових зв'язках і гортанних шлуночках утворюються іноді гортанні М. (tonsillae laryngis); у бічних відділах задньої стінки глотки - так звані бічні валики. Всі ці скупчення лимфаденоидной тканини утворюють разом з розсіяними в слизовій оболонці глотки одиничними і груповими лімфатичними фолікулами глотковий лімфаденоїдного кільця Вальдейера (рис. 1). Це кільце є частиною єдиного периферичного лімфаденоїдного (фолікулярного) апарату, що знаходиться у слизових оболонках і представляє частину загальної лімфатичної системи.
Анатомія. Піднебінні мигдалики лежать в так званих тонзіллярних нішах (sinus tonsillaris) - трикутних просторах між піднебінними дужками і коренем мови. Величина їх коливається у дорослого: у вертикальному напрямку-15-30 мм, передньо-задньому - 15-20 мм, у поперечному-12-20 мм Назовні від М., між нею і верхнім сжіматель глотки, лежить шар пухкої паратонзиллярной клітковини, триваючої догори в м'яке небо і донизу до основи мови. Вільна поверхня мигдаликів, звернена до вічка, нерівна, як би порита гирлами багатьох (8-20) сліпих каналів-лакун (крипт), пронизують товщу М. і відкриваються на її вільної поверхні отворами різної форми - від 1 до 3-4 мм. Лакуни можуть бути прямими, але частіше вони звивисті, ветвисты і повідомляються між собою. Зевная поверхню М. і лакуни вистелені багатошаровим плоским епітелієм. Зовнішня поверхня М., звернена до бічної стінки глотки, покрита шаром щільної сполучної тканини. Ця псевдокапсула піднебінної М. є частиною щічно-глоткової фасції.
Піднебінні мигдалики можуть бути вільними і виступати в просвіт зіву, іноді вони заховані і як би ущемлені в піднебінних дужках. За величиною М. умовно можна розділити на три ступені: 1) не виходять за край задньої піднебінної дужки; 2) більш або менш виходять за край задньої піднебінної дужки і 3) доходять або наближення до серединної площини. М. іноді бувають опуклими, іноді плоскими. Може зустрічатися добре розвинена піднебінна часточка, глибоко заходять у м'яке піднебіння, або додаткова внутринебная М. з глибокої гіллястою лакуной - синус Туртюаля. Від нижнього відділу передньої піднебінної дужки відходить по-різному виражена складка слизової оболонки - трикутна складка Гіса, часто створює перешкоду для спорожнення лакун цій частині М. Анатомічні варіанти - див. рис. 2.

анатомічні варіанти піднебінних мигдалин
Рис. 2. Анатомічні варіанти піднебінних мигдаликів: 1 - вільна виступає в зів мигдалина; 2 - устя додаткової мигдалини; 3 - додаткова піднебінна мигдалина; 4 - синус Туртюаля; 5 - м'язова стінка ложа мигдалини; 6 - псевдокапсула мигдалини; 7 - трикутна складка Гіса; 8 - мигдалина, ущемлена в піднебінних дужках; 9 - велика піднебінна часточка; 10 - піднебінний кишеню.
схема кровопостачання піднебінної мигдалини
Рис. 3. Схема кровопостачання піднебінної мигдалини: 1 - a. carotis ext.; 2 - a. maxillaris; 3 - a. palatina descendens; 4 - a. pharvngea ascendens; 5 - a. palatina ascendens; 6 - a. facialis; 7-a. lingualis; 8 - a. thyreoidea sup.; 9 - a. carotis communis; 10 - a. carotis int.

Піднебінні М. забезпечуються кров'ю зазвичай кількома артеріальними гілочками (aa. tonsillares) з системи зовнішньої сонної артерії, рідше - внутрішньої сонної артерії, а також від висхідної піднебінної, висхідної глоткової, низхідній піднебінної, лицьова, язичної, безпосередньо від зовнішньої сонної і навіть одночасно з двох або трьох артерій (рис. 3). Вени піднебінних мигдалин супроводжують артерії, що проходять через псевдокапсулу, утворюють сплетення на латеральній поверхні М. і вливаються в крыловидное венозне сплетіння. Призводять лімфатичних судин мигдалини не мають. Відвідні лімфатичні судини виходять на латеральну поверхню М. і утворюють переднє і заднє сплетення. Від останнього відводять лімфатичні судини йдуть до передньо-верхньої групі глибоких шийних лімфатичних вузлів і насамперед до лімфатичним вузлам (іноді до 2-5), що лежить на місці впадання загальної лицьової вени у внутрішню яремну. Іннервація піднебінних М. досить складна і здійснюється трійчастого, языкоглоточным, блукаючим, мовний і симпатичним нервами.